小針刀結(jié)合功能鍛煉療法治療肩周炎臨床療效觀察

【摘 要】目的：采用針刀治療和針灸治療，分別結(jié)合功能鍛煉療法治療肩周炎患者，觀察其療效。方法：治療組在喙突處喙肱肌和肱二頭肌端頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下岡下肌和小圓肌的抵止端取病變或壓痛點(diǎn)，每次治療選取3～5點(diǎn)為宜，每周一次，結(jié)合功能鍛煉，每5次針刀治療為一療程。對(duì)照組應(yīng)用肩周炎常規(guī)治療手法進(jìn)行治療，主要選取中府、肩髃、肩髎、天宗、合谷等穴，隨癥加減。每周5次，結(jié)合功能鍛煉，每35天為一療程。結(jié)果：以小針刀為只要治療方式的治療組療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小針刀治療作為一種閉合性手術(shù)具有傷口小、痛苦少、療效快的特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于肩周炎的治療。

【關(guān)鍵詞】小針刀；肩周炎；功能鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0561-02

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂以及年老體弱并感受風(fēng)寒濕邪，肩部經(jīng)脈拘急而發(fā)病，是一種無(wú)菌性炎癥，好發(fā)于45-70歲的中老年人。主要癥狀為局部疼痛夜甚及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，病程較長(zhǎng)者可同時(shí)伴有三角肌萎縮 [1] 。本病發(fā)病率女性高于男性，體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。臨床上對(duì)本病的治療有很多，如針灸治療、拔罐療法、局部封閉治療、按摩治療、穴位注射、物理療法等。我科室從2012年2月至2013年5月采用針刀治療和針灸治療，治療肩周炎患者30例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共治療患者30例，均為我院中醫(yī)康復(fù)科符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組15例，其中男性4例，女性11例，年齡在35-73歲之間，平均年齡59.4歲，病程在2周至15年不等；對(duì)照組15例，男性3例，女性12例，年齡在33-76歲之間，平均年齡56.7歲，病程3周至17年。兩組患者均有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2001年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中肩周炎的診斷依據(jù)：（1）慢性勞損、外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；（2）好發(fā)年齡在50歲左右，女性噶并高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，為慢性發(fā)病；（3）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；（5）X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

治療組采用針刀配合功能鍛煉療法治療，對(duì)照組采用針刺治療配合功能鍛煉療法治療。以一療程為限，觀察療效。

針刀治療操作方法：患者取側(cè)臥位，充分暴露施術(shù)部位。在喙突處喙肱肌和肱二頭肌端頭附著點(diǎn)，岡上肌抵止端，肩峰下岡下肌和小圓肌的抵止端取病變或壓痛點(diǎn)，每次治療選取3～5點(diǎn)為宜，每周一次，每5次為一療程。針刀手法：常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌洞巾；使用利多卡因局部麻醉后，嚴(yán)格按照針刀的四部進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行操作，刀口線應(yīng)與軟組織的肌纖維線平行，以患者能耐受為度，采用縱切、橫剝、切割松解后出針，使用無(wú)菌干棉球迅速按壓傷口以減少出血。術(shù)后以創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)面。

針刺治療：應(yīng)用肩周炎常規(guī)治療手法進(jìn)行治療，主要選取中府、肩髃、肩髎、天宗、合谷等穴，隨癥加減。每周5次，每35天為一療程。

功能鍛煉療法：具體方法見(jiàn)表1。

1.4 注意事項(xiàng)[2]

（1）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇適應(yīng)癥，對(duì)有全身發(fā)熱、局部感染、出血性疾病、腫瘤、結(jié)核、伴有重要臟器嚴(yán)重疾病、軀體癱瘓及不能配合治療者，不予施術(shù)；（2）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（3）注意金針深度，避免傷及血管、神經(jīng)，避免刺入胸腔內(nèi)；（4）做好患者思想工作，消除緊張恐懼情緒，防止暈針?lè)磻?yīng)；（5）備好急救、復(fù)蘇藥物器械，防止意外發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善。有效：肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)功能改善。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果（見(jiàn)表2）

針刀結(jié)合功能鍛煉療法治療肩周炎療效明顯。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)肩周炎為“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，是我國(guó)西北部地區(qū)中老年患者的常見(jiàn)病與多發(fā)病。解剖學(xué)顯示，在勞損、局部外傷、以及靜力損傷后，肩關(guān)節(jié)局部會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，發(fā)生滲出、機(jī)化、瘢痕、粘連，進(jìn)而累及肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募‰臁㈨g帶以及軟組織，限制肩關(guān)節(jié)功能。

小針刀療法是一種閉合性手術(shù)，它在局部精細(xì)解剖的基礎(chǔ)上對(duì)疤痕、粘連處進(jìn)行縱行切割與橫行剝離，可有效松解一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)，調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)周?chē)Φ钠胶猓獬弁春图【o張之間的惡性循環(huán)[3]，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，有利于組織修復(fù)[4]。同時(shí)在肩周炎的治療中，醫(yī)患雙方都應(yīng)意識(shí)到功能鍛煉是不可替代的，患者應(yīng)盡量發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，這對(duì)于縮短療程非常重要。而小針刀治療作為一種閉合性手術(shù)具有傷口小、痛苦少、療效快的特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于肩周炎的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張松，杜杰，陸爽。針刀結(jié)合手法治療肩周炎的臨床分析[M]臨床軍醫(yī)雜志，2011，06（05）：45-47

[2] 胥少汀等。實(shí)用骨科學(xué)[M]。北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.9

[3] 張鴻振.小針刀加正骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（8）：515

[4] 陳遠(yuǎn)路.小針刀加中藥治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎86例[J].江西中醫(yī)藥，2000，31（1）：38