脊柱多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療分析

【摘 要】目的：探討不同化療措施治療脊柱多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果。方法：選擇2009年5月至2012年9月在本科住院確診的脊柱多發(fā)性骨髓瘤60例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組的常規(guī)化療措施為VAD方案，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服沙立度胺治療，治療組口服硼替佐米治療。結(jié)果：治療組總有效率為66.7%，而對(duì)照組的總有效率40.0%，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均有一定的不良反應(yīng)患者，都無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：硼替佐米聯(lián)合常規(guī)化療方案治療脊柱多發(fā)性骨髓瘤患者能提高患者的治療效果，不良反應(yīng)較輕，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；硼替佐米；沙立度胺

【中圖分類號(hào)】R551.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0560-01

多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，約占血液惡性腫瘤的10%。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)生于老年人，發(fā)病高峰年齡為50-60歲，男性發(fā)病率高于女性[1]；好發(fā)于骨組織，其中在脊柱的發(fā)病率比較高，占脊柱原發(fā)腫瘤的10%[2]。脊柱多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后很差，生存期為幾個(gè)月至10多年，中位生存期為3-4年，為此需要采用化療治療[3]。本文為此具體談了不同化療措施治療脊柱多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年5月至2012年9月在本科住院確診的脊柱多發(fā)性骨髓瘤60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均未接受過治療，臨床Durie-Samonf分期；臨床表現(xiàn)為反復(fù)腰背痛；患者知情同意。其中男42例，女18例；年齡最小44歲，最大72歲，平均年齡（56.32±6.25）歲。病情分級(jí)：ⅢA 35例，ⅢA B 25例。免疫分型：IgG型35例，IgA型20例，IgD型5例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組上述資料對(duì)比類似 （P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組的常規(guī)化療措施為VAD方案：吡柔比星10mg/d，第1-4天靜脈注射；長(zhǎng)春新堿1mg/d，第1-3天靜脈注射；地塞米松40mg/d，第1-4 d，9-12d，17-20d靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服沙立度胺（江蘇常州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080514）治療，劑量為50mg-200mg/d，早、晚各一次。治療組口服硼替佐米（西安楊森公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H2006112）治療，劑量為0.7-1.3 mg/m2，每療程的第1、4、8、11d靜脈注射。兩組都治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：有效率=[（部分緩解例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[5]。同時(shí)觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，按照美國(guó)國(guó)立癌癥研究院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)過治療后，治療組部分緩解10例，進(jìn)步10例，無效10例，總有效率為66.7%。而對(duì)照組的對(duì)應(yīng)患者為2例、10例與18例，總有效率40.0%。治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組所有患者均出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)情況，對(duì)照組與治療組出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少分別為2例與3例，指端麻木1例與2例，嗜睡3例與4例，無嚴(yán)重其他不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤又稱骨髓瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤，是以產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白的異常漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)惡性增殖為特征的血液系統(tǒng)疾病，約占血液腫瘤的10%左右[4]。多發(fā)性骨髓瘤的惡性程度高，多發(fā)于老年人，但最近也有年輕化的趨勢(shì)。近幾年來，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一方面是醫(yī)療儀器的進(jìn)步和診斷技術(shù)的提高使檢出病例增多，另一方面是人口老齡化的趨勢(shì)[5-6]。

從機(jī)制上分析，脊柱多發(fā)性骨髓瘤是脊柱骨髓漿細(xì)胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病，其首先無節(jié)制地增生，同時(shí)其又分泌單一的、無功能的免疫球蛋白（稱為M蛋白）。在抑制正常漿細(xì)胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同時(shí)，導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠、血鈣升高和腎功能損害等一系列不良后果。同時(shí)，由于脊柱多發(fā)性骨髓瘤患者機(jī)體免疫功能下降，容易出現(xiàn)反復(fù)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后。當(dāng)前超過1/5的脊柱多發(fā)性骨髓瘤患者在確診之后一年內(nèi)死于感染，以往由于醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)知度低，當(dāng)患者出現(xiàn)貧血、腎功能衰竭、骨骼疾病如骨痛、骨折等癥狀時(shí)，難以考慮到這是血液系統(tǒng)疾病引起的，造成患者初診時(shí)誤診率高而耽誤治療[7]。我們認(rèn)為，中老年人一旦出現(xiàn)不明原因的腰痛、背痛、腿痛或骨質(zhì)疏松，不明原因的貧血、蛋白尿以及反復(fù)感染，要警惕骨髓瘤的可能性，建議到醫(yī)院血液科就診，進(jìn)行骨骼的影像學(xué)檢查、骨髓穿刺、血液生化、免疫球蛋白測(cè)定，以期及早明確診斷和治療。

近年來雖然隨著治療方案的改進(jìn)，脊柱多發(fā)性骨髓瘤療效有了較大的改善，但仍然是一個(gè)難以治愈的疾病。在治療方法中，化療能有效殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞或者抑制腫瘤生長(zhǎng)，從而起到很好的治療效果[8]。在化療藥物選擇中，有學(xué)者認(rèn)為硼替佐米的I、II期臨床試驗(yàn)在安全性、臨床有效性能取得更好的效果[9-10]。本文治療組總有效率為66.7%，而對(duì)照組的總有效率40.0%，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組與治療組出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少分別為2例與3例，指端麻木1例與2例，嗜睡3例與4例，無嚴(yán)重其他不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

總之，硼替佐米聯(lián)合常規(guī)化療方案治療脊柱多發(fā)性骨髓瘤患者能提高患者的治療效果，不良反應(yīng)較輕，值得推廣應(yīng)用。

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