慢性盆腔炎的病因及診療

【摘 要】目的：探討慢性盆腔炎的病因、診斷和治療。方法：對慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)和病理生理進行表述。結(jié)果：有針對性地列舉慢性盆腔炎治療的幾種方式。結(jié)論：通過準確診斷、科學正規(guī)的治療，保證婦女正常工作和生活以及身心健康。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；病因；治療

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0558-02

盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是常見的婦科病。在我國，由于個人衛(wèi)生條件以及醫(yī)療條件的限制，使盆腔炎的發(fā)病率很高。慢性炎癥由于久治不愈，反復發(fā)作，嚴重影響婦女正常工作和生活以及身心健康。故一旦發(fā)現(xiàn)，應及時到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療。

1 慢性盆腔炎的定義

女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時所致，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。慢性盆腔炎急性發(fā)作時，嚴重者可發(fā)展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至導致中毒性休克。祖國醫(yī)學中沒有盆腔炎病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可概括于“熱入血室”、“帶下病”、“婦女瘕”、“經(jīng)水不調(diào)”、“經(jīng)行腹痛”、“不孕”等病之中。

2 慢性盆腔炎病因

慢性盆腔炎的病因主要是因為急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。但也有的婦女并沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。中醫(yī)則認為此病由稟賦不足、攝生不慎、陰戶不潔或勞倦過度等所致。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可急性發(fā)作。

慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的輸卵管傘端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層黏膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導致這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理功能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫(yī)治的程度。

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的癥狀，并且往往在經(jīng)期或勞累后加重，同時白帶增多，月經(jīng)量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮后屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動不良，有壓痛。

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)黏膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生幾率。當輸卵管傘端因炎癥而粘連時，還可以出現(xiàn)輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。

3 臨床表現(xiàn)

臨床上慢性盆腔炎全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏。病程時間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛等。

4 慢性盆腔炎的治療

4.1 一般治療 解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力。

4.2 中藥治療

4.2.1 濕熱瘀結(jié)型 治則：清熱除濕，化瘀止痛。方劑舉例，清熱調(diào)血湯加減：丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索、敗醬草、薏苡仁、土茯苓等。

4.2.2 寒濕凝滯型 治則：散寒除濕，化瘀止痛。方劑舉例，少腹逐瘀湯加減：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、蒼術(shù)、茯苓等。

4.2.3 氣滯血瘀型 治則行氣活血，化瘀止痛。方劑舉例，血腑逐瘀湯加減：醋柴胡、香附、枳殼、沒藥、赤芍、丹皮、白芍、白術(shù)、炙甘草等。

4.3 物理療法 溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

4.4 其他藥物治療 在用抗炎藥物前，要做好陰道分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選擇最合適的藥物。因慢性盆腔炎多為需、厭氧菌混合感染，故多采用聯(lián)合用藥。也可同時采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質(zhì)酸酶1500 u，肌肉注射，隔日1次，5～10次為1個療程，以利粘連和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松0.75 mg，每日3次，停藥時注意逐漸減量。

4.5 手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。

慢性盆腔炎宜采用中西醫(yī)綜合治療，由于病情頑固、易反復，在治療過程中，藥量要大，療程要長，患者要遵照醫(yī)囑，規(guī)律治療。

慢性盆腔炎患者治愈后，應注意個人衛(wèi)生，保持會陰及全身清潔，勤換內(nèi)衣褲，每日清洗外陰，大便后最好加洗一次，性生活前雙方外陰都要清洗。注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾及護墊，使用合格衛(wèi)生用品，禁止經(jīng)期性交等。

總之，慢性盆腔炎不僅可以預防，而且通過準確診斷、科學正規(guī)的治療徹底治愈。