重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的原因分析及對策

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0558-01

重癥監(jiān)護室（ICU）是為危重住院病人而設(shè)立的，目的是加強對危重病人的救治。由于ICU住院病人病情危急，普遍存在機體免疫功能低下或侵入性操作治療等，更易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴重影響危重病人的治療與康復。通過對ICU住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床特點，對預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生及減少耐藥菌株的發(fā)生具有重要的臨床意義。

ICU住院病人都是危重病人，包括存在耐藥菌株感染、各種類型休克、重大基礎(chǔ)疾病、多臟器官功能衰竭、惡性腫瘤晚期、重大手術(shù)或外傷等，此類病人普遍存在不能進食、營養(yǎng)狀況差、機體免疫功能低下和侵入性操作治療，如氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導尿、留置中心靜脈導管等，加之ICU病人住院時間較長，長期使用多種抗菌藥物，極易發(fā)生醫(yī)院感染，增加耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性操作次數(shù)，是預防呼吸道感染的重要措施。

重癥監(jiān)護室感染干預措施

1.加強病室環(huán)境管理，實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑。

2.嚴格執(zhí)行探視制度，減少不必要的人員進出。

3.加強手衛(wèi)生：在對患者實施診療護理活動過程中，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，保持手部清潔，嚴格執(zhí)行洗手、手清潔或手消毒。

4.標準防護：進入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要時（如大換藥或其他可造成血、體液濺污操作者時）直加穿隔離衣和防護面罩，即嚴格執(zhí)行個人防護。實施護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，必須使用手套，必要時使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施，使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播，對多重耐藥菌株要像對待烈性傳染病菌那樣予以嚴格隔離。

5.合理安排護理：醫(yī)護人員患感染性疾病時應(yīng)強制性休息；每天盡量安排同一護士主管一種多重耐藥菌感染患者，并將感染患者的治療、護理工作安排在較后時間統(tǒng)一執(zhí)行，操作完畢及時洗手、手消毒，為杜絕耐藥菌的傳播，應(yīng)適當限制進入隔離室人員。

6.病室每天定時通風換氣；使用動態(tài)空氣消毒機潔凈空氣，病室空氣紫外線照射消毒；MRSA感染患者經(jīng)過規(guī)范的治療療程后，由主管醫(yī)生采集標本送檢，每隔3天送檢1次，連續(xù)3次標本培養(yǎng)陰性后方可解除隔離防護措施。

7.醫(yī)療垃圾處理

在患者的病室放置專門的分類垃圾桶，該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過的所有廢棄物品（包括用后的輸液器、棉簽、敷料等）統(tǒng)一收集，用雙層黃色垃圾袋收集后再送醫(yī)療廢物暫存問，不進入本科處置室.污染的一次性醫(yī)療廢物加入高效消毒劑用雙層污物袋密封并貼上“特殊感染”標記送醫(yī)療垃圾暫存點。

8.終末消毒

患者出院后，被褥用床單位臭氧消毒機消毒（或紫外線雙面照射消毒），之后再進行常規(guī)終末消毒處理，更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴格對病房進行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新病人。

終上所述，ICU住院病人是醫(yī)院感染的易感人群，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會增加患者的危險因素。因此，應(yīng)加強ICU病房的消毒管理、嚴格執(zhí)行無菌操作、限制人員隨意進出、加強危重患者的基礎(chǔ)護理、動態(tài)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)生特點，對減少重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的發(fā)生有重要的指導作用。