糖尿病患者白內(nèi)障手術臨床觀察

【摘 要】目的：探討糖尿病患者進行白內(nèi)障手術的臨床效果。方法：對56例（67只眼）糖尿病患者施行白內(nèi)障手術，觀察術中、術后并發(fā)癥及術后視力的情況。結果：56例（67只眼）糖尿病患者術后視力均有不同程度提高，術后并發(fā)癥有房水混濁、角膜內(nèi)皮水腫和前房積血。結論：糖尿病白內(nèi)障患者在術前空腹血糖控制良好的情況下行手術治療能獲得較滿意的療效，是安全可靠的。

【關鍵詞】糖尿??；白內(nèi)障；手術治療

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0554-02

隨著診療技術的發(fā)展，糖尿病患者的壽命逐漸延長，白內(nèi)障患者中糖尿病患者的比例不斷增加?，F(xiàn)將我院糖尿病患者行白內(nèi)障手術作一回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：糖尿病白內(nèi)障患者56例（67只眼），男性25例，女性31例，年齡50-87歲，平均69.1歲。糖尿病病史3-25年，平均11.5年。所有患者術前空腹血糖均控制在8mmol/L以下。

1.2 眼部檢查：視力：光感-0.05者32只眼，0.06-0.1者25只眼，0.12-0.3者10只眼，光定位與紅綠色覺均能辨清，眼壓正常，經(jīng)術前B超檢查初步排除視網(wǎng)膜脫離及增生性視網(wǎng)膜病變。

1.3 方法：采用眼科顯微鏡，顯微器械，術前常規(guī)散瞳，在球周或表面麻醉下作上方透明角膜切口，前方內(nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分離，娩出晶狀體，吸除殘留皮質(zhì)，植入人工晶體，密閉切口。術后全身應用抗生素，局部滴抗生素眼藥水。

2 結果

2.1 視力：術后1周視力<0.1者3只眼（4.5%），0.1-0.3者18只眼（26.9%），0.4-0.5者31只眼（46.2%），>0.6者15只眼（22.4%）。

2.2 并發(fā)癥：術中后囊膜破裂4只眼，術后房水混濁30只眼，角膜內(nèi)皮水腫5只眼，前房積血1只眼。

3 討論

糖尿病是一種常見病，糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)病率較高，但糖尿病患者容易發(fā)生前房積血、切口愈合延緩、感染等手術并發(fā)癥[1-2]，有作者對糖尿病患者白內(nèi)障術后的客服血糖觀察，空腹血糖平均升高4.16mmol/L，因此以往一直將糖尿病視為白內(nèi)障手術禁忌癥。但近年隨著白內(nèi)障手術成熟及不斷改進，糖尿病已不再是白內(nèi)障手術禁忌。糖尿病患者如果術前無或有輕微視網(wǎng)膜病變，對手術的耐受性、術中術后并發(fā)癥及術后視力，與非糖尿病患者相比無顯著差異，且可有利于眼底改變的觀察與治療，手術關鍵是術前將血糖有效的控制，糖尿病患者白內(nèi)障術前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，一般控制在7.23-8.33mmol/L之間，8.34mmol/L以上為控制不佳。此外，要保持白內(nèi)障術后的效果，術后應定期檢查血糖，減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

據(jù)研究，手術時間與術后血糖呈正相關，即手術時間延長，損傷程度大，術后血糖明顯升高。手術時間延長，神經(jīng)緊張素分泌增多，神經(jīng)緊張素可使血糖升高，而糖尿病患者術后并發(fā)癥與術后血糖水平有密切關系，因此提高手術技巧，縮短手術時間可減少并發(fā)癥。本組病例術后房水混濁30只眼，角膜內(nèi)皮水腫5只眼，前房積血1只眼，經(jīng)治療房水混濁術后2-3天吸收，角膜內(nèi)皮水腫1-2天減退，前房積血2-3天吸收，對術后視力無影響。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障患者施行手術治療時安全的，注意術前有效控制血糖。提高手術技巧，縮短手術時間，可達到滿意效果。

參考文獻：

[1] 劉家琦，李鳳鳴. 實用眼科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2] 何守志.眼科手術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.