肱骨近端骨折的手術(shù)療效分析

【摘 要】目的：分析探討肱骨近端骨折的手術(shù)治療的療效。方法：對我院34例肱骨近端骨折手術(shù)內(nèi)固定治療的患者的療效進行總結(jié)及分析。結(jié)果：經(jīng)過對所有患者6-24個月的隨訪，骨折全部愈合，根據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)評價；優(yōu)15，良18例，差1例，優(yōu)良率為94.8%。結(jié)論：對移位NeerⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅳ型的骨折采用合適的手術(shù)治療方法，可以早期行患肢功能鍛煉，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】療效；肱骨近端骨折；手術(shù)治療

【中圖分類號】R68 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0554-01

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折，國內(nèi)文獻報道其發(fā)生率占全身骨折的2.5%[1]，其中15%為不穩(wěn)定骨折[2]。對這類骨折的治療及處理一直存在著較大的爭議，我院對34例患者采用克氏針.近端解剖鋼板內(nèi)固定，療效滿意。

1 臨床資料

本組34例，男18例，女16例，年齡13-80歲，平均51歲，交通事故11例，墜落傷10例，摔傷23例，1例合并肩關(guān)節(jié)脫位。按Neer分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，所有骨折均為閉合新鮮骨折。

2 治療方法

2.1 閉合復(fù)位、克氏針固定；老年患者手術(shù)耐受性差，閉合復(fù)位克氏針固定無需切口，對局部創(chuàng)傷較小，操作簡單，固定牢靠。但對于移位較大，粉碎嚴重的骨折，閉合克氏針固定不能提供足夠的穩(wěn)定性。[3]

2.2 手術(shù)方法 按常規(guī)的前外側(cè)手術(shù)入路，三角肌及胸大肌間溝進入，充分顯露骨折，將骨折和脫位同時糾正，盡可能達到解剖復(fù)位，復(fù)位后用交叉克氏針或肱骨近端解剖鋼板固定，如合并肱骨二頭肌肌腱斷裂及肩袖損傷的應(yīng)同時修復(fù)。術(shù)中活動檢查肩關(guān)節(jié)固定是否牢固。術(shù)后放引流24-48小時。

2.3 術(shù)后處理 手術(shù)后上肢外展懸吊固定3-5d，3-4周開始主動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉和肩關(guān)節(jié)上抬鍛煉，同時行上肢肌肉的等長收縮和肘關(guān)節(jié)及遠側(cè)關(guān)節(jié)的活動。

3 結(jié)果

本組34例全部愈合，術(shù)后隨訪6-20個月，無1例感染。根據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)（功能30分，疼痛35分，活動度25分，解剖位置10分）本組優(yōu)15例，良18例，差1例，優(yōu)良率94.8%。

4 討論

盡管肱骨近端骨折的手術(shù)和非手術(shù)的治療一直存在著較大的爭議，但隨著骨折分類的認識和手術(shù)技術(shù)、器械的革新，肱骨近端骨折的治療正在不斷發(fā)展。手術(shù)治療能快速解決患者的痛苦，快速而有效的治療被越來越多的人們接受[4]?？傊殴墙斯钦勰壳吧袩o一種可廣泛接受的治療方法，治療的選擇受到患者年齡、損傷程度、骨折類型、骨質(zhì)狀況、個體對功能的要求及全身情況等多種因素的影響。對于大多數(shù)無移位或輕微移位的骨折（一、二部分骨折），選擇非手術(shù)治療即可取得良好的治療效果。對于明顯移位的不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)選用鋼板、張力帶鋼絲等堅強的內(nèi)固定技術(shù)。對于4部分骨折治療方法的選擇目前仍存在較大爭議，比較趨于一致的意見是，年輕患者主張選擇切開復(fù)位內(nèi)固定， 采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)應(yīng)該不影響肩關(guān)節(jié)功能和活動范圍并能允許肩關(guān)節(jié)進行早期活動。肩袖對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用，在早期處理骨折的同時應(yīng)積極做肩袖修復(fù)。在老年患者或嚴重的肱骨近端粉碎性骨折無法使用內(nèi)固定技術(shù)時，應(yīng)選擇肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻：

[1] 王亦聰 骨與關(guān)節(jié)損傷【M】，北京 人民衛(wèi)生出版社，1995.314-318

[2] 朱文雄 李健 肖祥池等，肱骨近端移位骨折的手術(shù)方法的選擇【J】.實用醫(yī)學(xué)雜志，2002.18.1221-1223

[3] 郎咸泉，王言孟，張合興.手法整復(fù)經(jīng)皮穿針固定治療肱骨近端骨折[J].中國矯形外科雜志，2005，10（5）：781.

[4] 張永民 趙剛生 陳欣 肱骨近端粉碎性骨折的外科治療，中國骨傷，2002.15.234