經(jīng)鼻及經(jīng)口氣管插管在急診搶救中應(yīng)用

【摘 要】目的：評價有自主呼吸危重病人搶救過程中，經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：50例有自主呼吸患者，對26例患者采用經(jīng)鼻氣管插管，24例患者采用經(jīng)口氣管插管。結(jié)果：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管成功率76.9%和經(jīng)口氣管內(nèi)插管成功率79.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）；經(jīng)鼻組平均置管時間（80±36）S，經(jīng)口組為（70±20）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；插管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率：經(jīng)鼻組為15.3%，經(jīng)口組為16.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻插管成功率和并發(fā)癥相差無幾，但經(jīng)口氣管插管操作簡單，快速，更適合在急診中危重病人的搶救。

【關(guān)鍵詞】自主呼吸；經(jīng)口氣管插管；經(jīng)鼻氣管插管

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0554-01

在危重病人搶救中，迅速安全的控制和護(hù)保護(hù)氣道是急診治療創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)傷急救的氣道決策有賴于損傷嚴(yán)重程度與種類、患者生理情況、時間急迫性及后續(xù)治療等因素[1]有常在病人有自主呼吸狀態(tài)下需進(jìn)行氣管插管。分為經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管兩種方式 。

1 資料方法

1.1 一般資料 全部50例氣管插管的患者中，均有自主呼吸，其中男38例，女12例，年齡18-76（67±8.5）歲，經(jīng)鼻組26例，其中男20例，女6例，年齡（69±10.1）歲。 經(jīng)口組24例其中男18例，女6例，年齡（69±9.8）歲。

1.2 導(dǎo)管選擇 選用高容量低壓硅膠氣管導(dǎo)管，經(jīng)鼻插管內(nèi)徑比經(jīng)口插管內(nèi)徑小1mm，經(jīng)鼻插管男性為7.0-7.5mm導(dǎo)管，女性為6.0mm導(dǎo)管 。

1.3 插管方法 經(jīng)鼻氣管插管時，選擇相對通暢一側(cè)鼻腔，1%丁卡因口腔和鼻粘膜表面麻醉或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺2%利多卡1ml局部麻醉（經(jīng)左鼻孔插管管，導(dǎo)管尖端易接近聲門，容易插入氣管，常首選）。導(dǎo)管前1 /3應(yīng)涂潤滑劑。左手翻開鼻翼，插管的時候應(yīng)緩慢進(jìn)入，右手持氣管導(dǎo)管插入鼻孔后，過后鼻孔后撤管芯。從導(dǎo)管銜接管口即可聽到呼吸聲。聽導(dǎo)管的呼氣音，在氣流聲最大的時候，插管者用左手調(diào)整病人頭位，右手持導(dǎo)管并傾聽導(dǎo)管近口，需依靠導(dǎo)管內(nèi)的呼吸氣流聲強(qiáng)弱或有無，來判斷導(dǎo)管斜一邊用右手調(diào)整導(dǎo)管前端的位置，同時用耳傾聽氣流聲響。當(dāng)調(diào)整至聲響最響亮?xí)r快速而輕柔的插入聲門，進(jìn)入氣管后再繼續(xù)推進(jìn)2-3cmm。經(jīng)口腔氣管插管時，讓病人平臥，先后進(jìn)行口腔、咽喉部、會厭逐步的表面粘膜麻醉，盡量暴露聲門，右手持氣管插管沿聲門進(jìn)入氣管，送入深度視病人性別及身高具體決定。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)鼻鏡組一次插管成功率76.9%，經(jīng)口組一次插管成功率79.1%。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），。經(jīng)鼻組插管時間1-5min，插管時間 （80±36）S，，經(jīng)口組插管時間1-3min，插管時間 （70±20）s，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。清醒后病人不同程度的喉頭水腫，經(jīng)鼻組5人，為15.3%，經(jīng)口組4人 ，為16.6%：經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

3 討論

及時建立人工氣道對于搶救呼吸哀竭挽救患者生命有這重要意義。它通常采用3種途徑；經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管以及氣管切開。[2]。目前氣管切開搶救呼吸哀竭已較少采用，插管之后病人不能耐受情況下采用。在本研究中，本文比較了病人在清醒狀態(tài)下插管2種方法，發(fā)現(xiàn)經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻插管成功率和并發(fā)癥相差不大，但經(jīng)口氣管插管操作簡單，省時，快速，更適合在急診中危重清醒病人的搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐尚剛 梁隆賓，羅賓等，經(jīng)鼻盲探氣管插管術(shù)在創(chuàng)傷院前急救中應(yīng)用。河南雜志外科學(xué)。2008.14.13

[2] 仲向東，韋國楨，殷小偉，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣插管用于搶救呼吸衰竭143例臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005.