鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床分析

【摘 要】 目的：探討切開復位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法：回顧性分析自2010年1月-2012年12月41例應用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床資料。結(jié)果：41例患者手術(shù)順利，術(shù)后骨折均愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6～20個月，根據(jù)術(shù)后x線片及改良Shea功能評估標準評定，優(yōu)26例，良9例，可6例，優(yōu)良率82.3%。結(jié)論：橈骨遠端不穩(wěn)定骨折行切開復位鋼板內(nèi)固定治療可維持復位及早期功能鍛煉，取得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；橈骨遠端骨折；臨床分析

【中圖分類號】R 68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0553-01

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2 cm 內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，其最主要的原因是交通事故，根據(jù)臨床統(tǒng)計橈骨遠端骨折大約占骨折患者的1/6[1]，對于簡單橈骨遠端骨折可以應用手法復位石膏、夾板外固定保守治療，對于不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，保守治療很難達到解剖復位和維持復位，造成患者橈骨遠端短縮、關(guān)節(jié)面不平、掌傾角及尺偏角減小、繼發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。2010年1月-2012年12月我們應用鎖定加壓鋼板治療41例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2010年1月-2012年12月我院收治的41例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者。其中女性患者11例，男性患者30例；患者年齡21～67歲，平均40.6歲；右側(cè)骨折23例，左側(cè)骨折18例，受傷原因：車禍傷24例，行走時不慎摔傷10例，騎白行車摔傷7例，均為橈骨遠端粉碎性、閉合性骨折，其中合并有脛腓骨骨折1例，脾破裂1例。AO分型：A3型5例， B3型6例，C l型9例，C2型12例，C3型9例。

1.2 手術(shù)方法 患者進入手術(shù)室后，將患肢外展置于手術(shù)側(cè)臺上，患者取平臥位，全部患者均給于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉成功后我們?nèi)〗?jīng)橈骨遠端掌側(cè)人路，從遠端掌橫紋到近端做“S”形切口，切口長度大約8-10 cm，在患者橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)進一步游離，牽開橈側(cè)屈腕肌、拇長屈肌腱以及正中神經(jīng)，同時注意橈動脈的保護，切開旋前方肌至橈骨掌側(cè)，根據(jù)需要部分病例切開腕關(guān)節(jié)囊顯露橈腕關(guān)節(jié)，首先將骨折復位，我們應用克氏針臨時固定，恢復患者橈骨莖突的長度、尺偏角以及掌傾角，接下來選擇適宜的LEP置入橈骨遠端掌側(cè)，應用鎖定螺釘固定，手術(shù)臺上放射片觀察骨折復位是否滿意，然后打入鎖定螺釘。術(shù)后縫合關(guān)節(jié)囊、旋前方肌以及其他韌帶組織。對于有明顯骨缺損的患者，我們應用自體植骨，根據(jù)術(shù)中固定牢固程度決定是否用石膏外固定，術(shù)后我們常規(guī)給于患者抗感染，術(shù)后1周開始功能鍛煉。

2 結(jié)果

41例患者手術(shù)順利，所有患者術(shù)后骨折均愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，41例患者均獲得隨訪，隨訪6～20個月，根據(jù)術(shù)后x線片及改良Shea功能評估標準評定，優(yōu)26例，良9例，可6例，優(yōu)良率82.3%。

3 討論

對于橈骨遠端骨折的治療，主要的要求是恢復患者腕關(guān)節(jié)的適合性以及穩(wěn)定性，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早有效是功能鍛煉，最終得到良好的關(guān)節(jié)功能。對于不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是牽涉到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，石膏外固定不能達到恢復橈骨遠端的高度以及良好關(guān)節(jié)面的對位，造成患者橈骨遠端短縮、掌傾角及尺偏角減小、關(guān)節(jié)面不平、繼發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的主要特點[2]：（1）掌傾角向背側(cè)傾斜超過20～25。：（2） 橈骨遠端粉碎性骨折，橈骨短縮大于5 mm，關(guān)節(jié)面移位大于2 mm；（3）復位后易發(fā)生再移位、不穩(wěn)定。目前大多數(shù)學者一般傾向于積極的手術(shù)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，以保證患者正常的復位，有效的降低了關(guān)節(jié)僵硬及廢用性功能障礙的發(fā)生。

我們知道橈骨遠端背側(cè)主要為肌腱及鞘管等結(jié)構(gòu)，往往影響鋼板的安放，一般手術(shù)需去除部分組織，就會造成伸拇長肌腱的骨性管道結(jié)構(gòu)和伸肌鞘管的破壞。而掌側(cè)鋼板內(nèi)固定比背側(cè)鋼板內(nèi)固定具有更好的穩(wěn)定性。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定主要有以下優(yōu)點[3]：（1）橈骨遠端掌側(cè)表面解剖平緩，適于安放鋼板。（2）掌側(cè)人路可以直視下恢復橈骨莖突的長度、掌傾角以及尺偏角，一般可以達到解剖復位的要求；掌側(cè)人路不能損傷背側(cè)的伸肌腱，骨膜、肌腱，有效的避免背側(cè)肌腱的刺激、損傷等并發(fā)癥；（3）由于掌側(cè)人路鋼板與屈腱之間有旋前方肌相隔，有效避免掌側(cè)肌腱刺激以及磨損等并發(fā)癥；（4）掌側(cè)人路不剝離背側(cè)骨膜，無醫(yī)源性損傷，不破壞背側(cè)血液循環(huán)、不破壞背側(cè)軟組織，符合BO理念，利于骨折愈合.

參考文獻：

[1] 姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（3）：236—239.

[2] 貢小英，榮國威，安貴生，等.T型鋼板在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中的應用[J].中華外科雜志，2002，40（2）：120—123.

[3] 唐佩福，黃鵬，崔庚，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折[J].中國矯形外科雜志，2006，14（16）：1207—1209.