剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇

【摘 要】目的：主要討論一下在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次進(jìn)行妊娠分娩的最好方法。方法：對我院從2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩產(chǎn)婦分娩方式的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過研究和分析，有76名產(chǎn)婦，占總數(shù)的76%，再次進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，有20名孕婦，占總數(shù)的20%，進(jìn)行了陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)組的20名患者在住院的天數(shù)、新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后的出血量等方面均低于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)組的患者，兩組之間存在的差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的患者來說，應(yīng)該盡量減少再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率，應(yīng)該盡量進(jìn)行陰道分娩，這樣可以有效提高分娩的成功率，也可以將產(chǎn)后出血以及新生兒窒息發(fā)生率有效降低。

【關(guān)鍵詞】分娩方式；剖宮產(chǎn)；再次妊娠

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0552-02

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要特點就是產(chǎn)婦在生理負(fù)荷上所受到的影響比較小，生產(chǎn)的安全性比較高、時間短，但是這種手術(shù)的方式應(yīng)該在萬不得已的情況下才可以應(yīng)用，這只是一種保證產(chǎn)婦和胎兒生命安危的、解決難產(chǎn)的一種應(yīng)急措施，這種方法對身體近期的健康影響以及術(shù)后的并發(fā)癥上要比陰道分娩嚴(yán)重，會引起產(chǎn)后出血、傷口感染、生殖道感染、肺栓塞或者靜脈栓塞，以及其他的組織器官損傷等一些比較危險的并發(fā)癥。在分娩的時候出血量也比較多，有的時候還需要輸血。根據(jù)調(diào)查研究和隨訪顯示，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后發(fā)生宮外孕、腰痛、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎的幾率較高。本文主要回顧和分析了院從2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩產(chǎn)婦分娩方式的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩產(chǎn)婦分娩方式的臨床資料。其中的50名產(chǎn)婦又再次進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，其與50名患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)。所有孕婦再次妊娠的時間距離上一次剖宮產(chǎn)的時間都在兩年以上，上次進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)方式都是子宮下段的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2手術(shù)方法 比較我院收治的這100名剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式，對運用不同方式分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，住院的天數(shù)、新生兒的窒息發(fā)生率的不同影響進(jìn)行判斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量的資料運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行描述，采用t檢驗，計數(shù)的資料用百分率進(jìn)行描述，計數(shù)的資料與正態(tài)分布相符合的采用χ2檢驗，p<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受比較的這100名孕婦中，有50名產(chǎn)婦選擇了陰道試產(chǎn)，另外50名產(chǎn)婦選擇了再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。經(jīng)過研究和分析，有76名產(chǎn)婦，占總數(shù)的76%，再次進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，有20名孕婦，占總數(shù)的20%，進(jìn)行了陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)組的20名患者在住院的天數(shù)、新生兒窒息的發(fā)生率、產(chǎn)后的出血量等方面均低于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)組的患者，兩組之間存在的差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

一些婦產(chǎn)科的醫(yī)生們一直認(rèn)為，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的子宮切口的地方會形成瘢痕，這就造成了子宮的堅固性比較差，產(chǎn)婦再次妊娠之后，由于胎兒的不斷增大，子宮也會隨之變大，子宮處的肌肉纖維就會被拉長，手術(shù)瘢痕處的組織彈性缺乏，如果子宮內(nèi)部的壓力比瘢痕組織所能承受的壓力大時，子宮就有可能發(fā)生破裂，這樣的話就有可能造成胎兒和胎盤落入腹腔，胎兒會面臨死亡的危險，產(chǎn)婦也會由于大出血而威脅生命。所以很多醫(yī)生在產(chǎn)婦第一次運用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩的時候，產(chǎn)婦再次分娩時，醫(yī)生還會建議產(chǎn)婦用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。在上個世紀(jì)的八十年代之前，醫(yī)生經(jīng)常推薦產(chǎn)婦在進(jìn)行第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠分娩的時候還是采用手術(shù)的方法，主要由于運用經(jīng)陰分娩的方式會使以前子宮上的瘢痕再一次撕裂，會使產(chǎn)婦發(fā)生大出血，嬰兒也會由于缺氧而窒息。只是再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)也是有其自身的很大缺點的，例如：首先，這種方式對于母體來說，不僅僅是肉體上的，也是精神上的又一次傷害；在手術(shù)的進(jìn)行過程當(dāng)中，發(fā)生麻醉的意外雖然是很小的，但也是非常有可能發(fā)生的；在手術(shù)的過程中可能發(fā)生的大出血和副損傷，會對腹內(nèi)的其他器官造成損傷，在手術(shù)之后還有可能造成呼吸系統(tǒng)、心血管、以及泌尿系統(tǒng)的合并癥；在手術(shù)完成之后，在子宮的切口處可能會發(fā)生愈合不良的現(xiàn)象，在晚期會造成產(chǎn)后流血，在腹壁上形成竇道，會導(dǎo)致傷口長期不能愈合，容易造成子宮內(nèi)膜的異位癥或者發(fā)生腸粘連的現(xiàn)象；在手術(shù)之后，全身以及子宮的的恢復(fù)都要比第一次分娩的時候慢；運用手術(shù)的方法會容易使新生兒產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征。

從根本上來說，剖腹產(chǎn)的手術(shù)其實只能作為一種應(yīng)急的分娩方式，只能在萬不得已的情況之下才可以使用的一種方式，這只是一種保證產(chǎn)婦和胎兒生命安危的、解決難產(chǎn)的一種應(yīng)急措施，這種方法對身體近期的健康影響以及術(shù)后的并發(fā)癥上要比陰道分娩嚴(yán)重，會引起產(chǎn)后出血、傷口感染、生殖道感染、肺栓塞或者靜脈栓塞，以及其他的組織器官損傷等一些比較危險的并發(fā)癥。在分娩的時候出血量也比較多，有的時候還需要輸血。根據(jù)調(diào)查研究和隨訪顯示，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后發(fā)生宮外孕、腰痛、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎的幾率較高[1]。要想使分娩的風(fēng)險得到有效降低，主要應(yīng)該依靠社會的經(jīng)濟水平的發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)保健整體的水平，不能僅僅依靠將剖腹產(chǎn)率提高來解決問題。運用剖腹產(chǎn)的方法將剖宮產(chǎn)后再次進(jìn)行妊娠和分娩的產(chǎn)婦和胎兒的危險率和死亡率的作用是非常有限的。根據(jù)臨床上的很多報道顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時運用剖宮產(chǎn)手術(shù)的死亡率要比運用陰道分娩的高。人們的思想隨著時代的發(fā)展也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，就目前來說，產(chǎn)婦在第一次經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠分娩時，采用經(jīng)陰分娩方式的患者也逐漸增多。主要是由于可以使母嬰避免發(fā)生近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)比較快，縮短了住院的時間，降低了住院的費用，使患者在手術(shù)過程中的痛苦以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕了，也使剖宮產(chǎn)率有所降低。

作為一名婦產(chǎn)科的醫(yī)生，在為有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的時候也應(yīng)該對各種禁忌癥和適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握，嚴(yán)密觀察試產(chǎn)的過程，有效避免母嬰發(fā)生不良現(xiàn)象。主要的適應(yīng)癥包括：第一次進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式是子宮的下端切口，在手術(shù)過程中的切口沒有撕裂的現(xiàn)象，在手術(shù)之后傷口的愈合良好，沒有發(fā)生感染的現(xiàn)象；這一次妊娠沒有其他產(chǎn)科的指征；不存在嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；子宮的損傷史小于兩次；這一次的妊娠和分娩距離上次的子宮損傷應(yīng)該在兩年以上；產(chǎn)前的超聲檢查顯示孕婦的子宮下端的瘢痕處的厚度應(yīng)該不低于兩厘米；患者是自愿接受試產(chǎn)并且充分了解這兩種方式各自的利弊；醫(yī)院在醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備和條件上比較好，可以隨時進(jìn)行搶救[2]?；颊叩慕砂Y：上一次剖宮產(chǎn)的切口是在子宮體部，是子宮下段的縱切口或者是T形的切口，在手術(shù)的過程中切口沒有撕裂；這一次的妊娠中存在明顯剖宮產(chǎn)的指征；產(chǎn)婦在以往有過子宮破裂的歷史；產(chǎn)前的超聲檢查顯示孕婦的子宮下端的瘢痕處的厚度低于兩厘米；產(chǎn)婦存在著不適合進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)科的并發(fā)癥以及內(nèi)外科的合并癥；產(chǎn)婦及其家屬拒絕進(jìn)行陰道試產(chǎn)；醫(yī)院的自身條件不具備陰道試產(chǎn)以及搶救急癥患者的基本的條件。

進(jìn)行陰道試產(chǎn)并不會使發(fā)生子宮破裂的概率增加，在本組研究中進(jìn)行陰道試產(chǎn)的患者就沒有發(fā)生子宮破裂的現(xiàn)象，在試產(chǎn)的過程中可以運用人工破膜或者灌腸的方式來促進(jìn)子宮的收縮，在生產(chǎn)的過程中應(yīng)該對催產(chǎn)素慎用，如果在試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)了宮縮乏力或者生產(chǎn)過程進(jìn)展緩慢，應(yīng)該將試產(chǎn)果斷放棄，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)選擇，對試產(chǎn)的過程進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，大多數(shù)的產(chǎn)婦在第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩時運用經(jīng)陰分娩的方式是非?？尚械腫3]。因為經(jīng)陰分娩不會使新生兒的發(fā)病和病死率增加，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后一般不會發(fā)生傷口感染及其他并發(fā)癥。對于其他的婦科手術(shù)以及以后的再次分娩一般不會產(chǎn)生不良的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 唐靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：453-454.

[3] 李秀巖，馬文旭，程志勇.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（18）：89-90.