海洛因依賴稽延性戒斷癥狀的心率變異性特征

【摘 要】目的：探討海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀（protracted abstinence syndrome，PAS）的自主神經(jīng)功能紊亂的特征。方法：采用稽延性戒斷癥狀量表評(píng)定75例海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀程度，并監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（heart rate variability，HRV）。結(jié)果：重度PAS組SDNN（73.87±25.71 ，112.08±1.17）、SDANN（47.40 ±16.77，111.99±14.4）、RMSSD（32.67±25.23，47.75±26.65）、HF（278.08±472.15，460.17±217.94）顯著低于輕度PAS組，LF（545.40±481.93，400.00±406.83）、VLF（1596.08±1478.96，1315.08±454.83）、LF/HF（3.23±2.59，2.02±1.85）顯著高于輕度PAS組；重度PAS組SDANN（47.40 ±16.77，100.19±13.50）、HF（278.08±472.15，426.50±125.94）顯著低于中度PAS組，LF（545.40±481.93，364.19±222.63）、VLF（1596.08±1478.96，1213.50±543.09）、LF/HF（3.23±2.59，2.53±2.10）顯著高于中度PAS組；中度PAS組LF/HF（2.53±2.10，2.02±1.85）顯著高于輕度PAS組。結(jié)論：海洛因依賴伴稽延性戒斷癥狀者存在自主神經(jīng)功能紊亂，稽延性戒斷癥狀越嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能紊亂越嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】海洛因依賴；稽延性戒斷癥狀；心率變異性

【中圖分類號(hào)】R163 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0547-02

The character of HRV in heroin dependents with protracted abstinence syndrome

LIU Han-Jun，LIU Jin-Hua，

The Guangji Hospital Affiliated To Suzhou University， Suzhou， 215008

【Abstract】Objective：Investigate the character of HRV in heroin dependents with protracted abstinence syndrome（PAS）.Method： PWSRS was used to value the PAS in heroin dependents，analysed the HRV.Results： SDNN（73.87±25.71 ，112.08±1.17），SDANN（47.40 ±16.77，111.99±14.4），RMSSD（32.67±25.23，47.75±26.65），HF（278.08±472.15，460.17±217.94）were lower in Heavy PAS than in light PAS，LF（545.40±481.93，400.00±406.83），VLF（1596.08±1478.96，1315.08±454.83），LF/HF（3.23±2.59，2.02±1.85）were higher；SDANN（47.40 ±16.77，100.19±13.50），HF（278.08±472.15，426.50±125.94） were lower in heavy PAS than in medium PAS，L F（545.40±481.93，364.19±222.63），VLF（1596.08±1478.96，1213.50±543.09），LF/HF（3.23±2.59，2.53±2.10）were higher ；LF/HF（2.53±2.10，2.02±1.85） was higher in medium PAS than in light PAS.Conclusion： The autonomic nervous function in heroin dependents with PAS was disordered，the more heavy PAS，the more heavy disordered.

【Key words】heroin dependents；protracted abstinence syndrome；heart rate variability（HRV）

海洛因依賴者脫毒后普遍存在稽延性戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為心慌、心動(dòng)過(guò)速，寒戰(zhàn)、忽冷忽熱、腹痛腹瀉、胃腸不適、焦慮、抑郁等癥狀，稽延性戒斷癥狀在脫毒后可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月到幾年，研究表明，有98.5%的海洛因依賴者一年內(nèi)復(fù)吸， 稽延性戒斷癥狀引起的各種軀體不適占復(fù)吸軀體原因的84.6%[1]，改善稽延性戒斷癥狀有助于減少?gòu)?fù)吸的發(fā)生。HRV是近年來(lái)發(fā)展的無(wú)創(chuàng)評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)的新手段和獨(dú)立評(píng)價(jià)指標(biāo)，本文通過(guò)對(duì)海洛因依賴者HRV的分析，探討稽延性戒斷癥狀與自主神經(jīng)功能的關(guān)系，為防復(fù)吸提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

蘇州市強(qiáng)制戒毒所2012年1月-2012年11月收治的吸毒人員75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3和ICD-10阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)尿液?jiǎn)岱榷ㄐ詸z測(cè)陽(yáng)性，測(cè)評(píng)時(shí)尿檢陰性；脫毒后7-10天；稽延性戒斷癥狀評(píng)分≥12分；無(wú)心腦器質(zhì)性精神病發(fā)作史，無(wú)重大其它軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 稽延性戒斷癥狀評(píng)定量表（PWSRS）[2] 采用劉闖等2000年編制的版本，共10項(xiàng)，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分，按0-3分記錄。評(píng)估稽延性戒斷癥狀的嚴(yán)重程度。

1.2.2 心率變異性指標(biāo)測(cè)定 按照中華心血管病雜志心率變異對(duì)策組規(guī)定的統(tǒng)一方法進(jìn)行。采用歐美心電協(xié)會(huì)和北美起搏與電生理協(xié)會(huì)共同推薦的指標(biāo)，使用美國(guó)世紀(jì)3000十二導(dǎo)同步導(dǎo)聯(lián)全息24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀和3.2版本心率變異分析軟件。每個(gè)樣本均在同一單人房間進(jìn)行，電極安裝好后仰臥位裝電池并仰臥30分鐘，平靜呼吸不與人交談，盡量避免思考問(wèn)題及外界影響，檢查期間盡量避免煙、酒、茶和咖啡等任何可能影響心率的食物和停服?-受體阻滯劑等血管活性藥物48小時(shí)以上，保證睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。記錄時(shí)間均在23小時(shí)以上。在記錄結(jié)果回放分析時(shí)進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，對(duì)結(jié)果進(jìn)行矯正。所有檢查對(duì)象的整個(gè)檢測(cè)及分析過(guò)程均由同一醫(yī)師進(jìn)行，以減少誤差。

1.2.2.1 時(shí)域測(cè)定指標(biāo)包括SDNN（24hR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）；SDANN（24h每5minR-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）；RMSSD（24小時(shí)相鄰R-R間期差值的均方根）；PNN50（NN50/總NN間期個(gè)數(shù)）[2]。

1.2.2.2 頻域測(cè)定指標(biāo)包括LF（低頻功率，頻段0.04-0.15Hz）；HF（高頻功率頻段0.15-0.4Hz）；LF/HF（低頻功率與高頻功率之比）；VLF（極低頻功率，頻段0.003-0.04Hz）[3]。本研究所涉及的頻域指標(biāo)是短時(shí)程指標(biāo)（仰臥30分鐘內(nèi)任選一段平穩(wěn)的5分鐘時(shí)程作為研究指標(biāo)）。

1.2.3 分組

按PAS嚴(yán)重程度分組： 12分-18分為輕度PAS組，18分-24分為中度PAS組，得分≥24分為重度PAS組。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有測(cè)量數(shù)據(jù)均直接輸入SPSS13.0 for windows分別進(jìn)行組間和組內(nèi)t檢驗(yàn)，將SDNN、HF、 LF/HF等HRV指標(biāo)分別與PWSRS總分進(jìn)行相關(guān)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 不同程度稽延性戒斷癥狀HRV的比較

重度PAS組SDNN、SDANN、RMSSD、HF顯著低于輕度PAS組，LF、VLF、LF/HF顯著高于輕度PAS組；重度PAS組SDANN、HF顯著低于中度PAS組，LF、VLF、LF/HF顯著高于中度PAS組；中度PAS組LF/HF顯著高于輕度PAS組（見(jiàn)表1）。

2.2 PWSRS與HRV的相關(guān)性研究

PWSRS總分與SDANN、LF、LF/HF呈顯著正相關(guān)（見(jiàn)表2）。

3 討論

心率的正常波動(dòng)受到交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、腎素血管緊張素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的共同作用[3]，交感神經(jīng)張力增高導(dǎo)致心率變異性降低， 迷走神經(jīng)張力增大可使心率變異性增高。 HRV時(shí)域參數(shù)中， SDNN主要反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小， 可評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)總的調(diào)控情況[4]。RMSSD、PNN50是評(píng)估副交感神經(jīng)功能的敏感參數(shù)， 反映副交感神經(jīng)張力大小，與心率的快速變化成分相關(guān)， 副交感神經(jīng)張力降低， 其值降低。SDANN反映交感神經(jīng)張力大小， 與心率的緩慢變化成分相關(guān)， 當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時(shí)其值降低。HRV頻域參數(shù)中， LF是交感和迷走神經(jīng)雙重介導(dǎo)的結(jié)果， 主要反映交感神經(jīng)張力， 而HF只受迷走神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 故LF /HF是反映交感與迷走神經(jīng)張力平衡的敏感指標(biāo)，其比值越大， 交感神經(jīng)張力越高[5]。對(duì)心變異性信號(hào)的分析，能了解在一定病理?xiàng)l件下，自主神經(jīng)系統(tǒng)交感-副交感神經(jīng)活動(dòng)均衡性所受到的影響[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)海洛因依賴PAS者的平均心率顯著高于正常對(duì)照組，提示海洛因依賴PAS者自主神經(jīng)功能紊亂，存在較高水平的交感神經(jīng)功能?？赡芎Ｂ逡虺砂a者由于吸毒而引起呼吸中樞的損害，從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)活動(dòng)異常，并反映于心率變異性信號(hào)功率譜中高頻部分的異常變化，即心率變化的加快[7]。海洛因依賴者SDNN、SDANN、RMSSD顯著低于正常對(duì)照組，LF、LF/HF顯著高于正常對(duì)照組，說(shuō)明海洛因依賴者心率變異性降低，自主神經(jīng)功能受損， 反映心率快速及緩慢變化的成分都明顯降低， 提示患者的自主神經(jīng)， 包括交感以及迷走神經(jīng)功能均減退，自主神經(jīng)功能失衡，交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增高，與有關(guān)研究一致[8]。本研究分析稽延性戒斷癥狀焦慮的心率變異性相關(guān)影響因素，研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)HRV是一項(xiàng)評(píng)定稽延性戒斷癥狀自主神經(jīng)功能紊亂的客觀指標(biāo)。

阿片受體在大腦內(nèi)主要分布于丘腦下部與邊緣系統(tǒng)，二者對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能有著強(qiáng)有力的調(diào)節(jié)作用。在外源性阿片類物質(zhì)存在的前提下，為維持正常生理作用，丘腦和邊緣系統(tǒng)建立了新的平衡。而一旦外源性海洛因攝入中斷，這種新平衡便被打破，但內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)又不能馬上恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，從而使調(diào)節(jié)失控，出現(xiàn)伴有焦慮、抑郁等癥狀的情感和自主神經(jīng)功能紊亂。本研究中PWSRS與SDANN、LF、LF/HF正相關(guān)，海洛因依賴者PAS越嚴(yán)重，HRV功能紊亂越明顯，主要表現(xiàn)在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，與臨床上脫毒后出現(xiàn)的多汗、豎毛肌收縮、失眠及便秘等癥狀一致[9]，研究還表明，海洛因依賴者高劑量吸毒組自主神經(jīng)功能失衡較低劑量組表現(xiàn)更為嚴(yán)重，迷走神經(jīng)功能降低更明顯，與之相關(guān)的PAS主要有心慌、心動(dòng)過(guò)速，寒戰(zhàn)、忽冷忽熱、腹痛腹瀉、胃腸不適等。因此自主神經(jīng)功能紊亂是稽延性戒斷癥狀發(fā)生機(jī)制之一，有研究表明[10]，運(yùn)用生物反饋治療可降低海洛因依賴者對(duì)環(huán)境線索的生理心理反應(yīng)，包括肌電、皮導(dǎo)和渴求等指標(biāo)。針灸可使海洛因依賴大鼠的HRV指標(biāo)提高，改善植物神經(jīng)功能的紊亂[11]，提示我們今后的研究可用HRV監(jiān)測(cè)來(lái)預(yù)示稽延性戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，并應(yīng)用HRV分析來(lái)確定海洛因依賴者心臟植物神經(jīng)功能，評(píng)價(jià)脫毒的療效和預(yù)測(cè)復(fù)吸。

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