婦科五聯(lián)檢試劑在臨床工作中的應(yīng)用分析

【摘 要】目的：陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)與五聯(lián)檢試劑檢測(cè)的相關(guān)性分析，為陰道炎的準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。方法：通過(guò)對(duì)775例女性陰道分泌物樣本同時(shí)進(jìn)行白帶常規(guī)與陰道炎五聯(lián)檢試劑檢測(cè)，觀察二者結(jié)果的相關(guān)性。白帶常規(guī)檢查生理鹽水濕片法 ，顯微鏡下觀察白細(xì)胞、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲(chóng)，判斷陰道清潔度。五聯(lián)檢試劑檢測(cè)陰道分泌物，檢測(cè)指標(biāo)包括過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值。結(jié)果：通過(guò)兩種結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，白細(xì)胞、乳酸桿菌、霉菌及滴蟲(chóng)的檢出陽(yáng)性率均高于人工顯微鏡鏡檢，但二者之間沒(méi)有顯著差別。BV檢出的陽(yáng)性率五聯(lián)檢檢測(cè)明顯高于人工顯微鏡鏡檢，差異有顯著性（P﹤0.05）。結(jié)論：五聯(lián)檢檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，受主觀因素的影響小，能基本滿足臨床診斷的需要，必要的時(shí)候需要與常規(guī)鏡檢相結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物；白帶常規(guī)檢查；五聯(lián)檢檢測(cè)；陰道炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0546-02

陰道分泌物檢查是婦科常見(jiàn)的一種檢查，通過(guò)陰道分泌物中的白細(xì)胞、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲(chóng)等來(lái)判斷女性是否白帶異常，是一項(xiàng)有關(guān)女性生理衛(wèi)生的身體檢查。它用于女性生殖系統(tǒng)感染、腫瘤的診斷、雌激素水平的判斷及性傳播疾病等有一定應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)陰道分泌物檢查可以判斷陰道有無(wú)炎癥，還可以進(jìn)一步診斷炎癥的原因。檢測(cè)陰道炎的傳統(tǒng)方法為白帶常規(guī)檢查[1]，常用的方法為生理鹽水濕片法 ，顯微鏡下觀察白細(xì)胞、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲(chóng)，這種方法要求檢驗(yàn)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，容易受到主觀因素的影響，工作量大。近年來(lái)，市場(chǎng)上出現(xiàn)了五聯(lián)檢試劑檢測(cè)陰道分泌物，檢測(cè)指標(biāo)包括過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值，這種方法操作簡(jiǎn)單，并且特異度、靈敏度都比較高。本醫(yī)院引進(jìn)了這種檢測(cè)方法，為了考察五聯(lián)檢檢測(cè)方法與白帶常規(guī)檢查的相關(guān)性，選取了2013年4月-2013年6月婦科門(mén)診共775例女性陰道分泌物樣本進(jìn)行白帶常規(guī)與陰道炎五聯(lián)檢試劑檢測(cè)

1 資料與方法

1.1 對(duì)象： 本院婦科門(mén)診2013年4月1日～2013年6月30日共775例做陰道分泌物檢測(cè)的患者， 主訴為，白帶增多、外陰瘙癢尿急、尿痛等，由婦科醫(yī)生用女性專(zhuān)用無(wú)菌長(zhǎng)拭子2支從陰道后穹窿取分泌物樣本分別放入2支試管內(nèi)，立即送檢對(duì)比檢測(cè)。標(biāo)本的要求：避開(kāi)經(jīng)期、前一天晚上洗澡要選擇淋浴，檢查前24小時(shí)內(nèi)不能清洗陰道內(nèi)部，24小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)行性生活、前一天晚上不要使用任何陰道藥物。白帶標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，否則會(huì)影響結(jié)果。

1.2 試劑：陰道炎五聯(lián)檢試劑盒由鄭州安圖綠科公司生產(chǎn)。0.9%生理鹽水，顯微鏡、DB型數(shù)顯電熱板恒溫箱

1.3 方法：對(duì)同一份標(biāo)本，分別用顯微鏡常規(guī)鏡檢和陰道五聯(lián)檢試劑進(jìn)行檢測(cè)，其中，白帶常規(guī)鏡檢是直接將陰道分泌物加生理鹽水涂濕片，進(jìn)行白細(xì)胞（清潔度）、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲(chóng)檢查。五聯(lián)檢試劑檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，指標(biāo)包括過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH檢測(cè)。

1.4 結(jié)果判斷

1.4.1常規(guī)鏡檢結(jié)果判斷：白帶加入生理鹽水作濕片，顯微鏡下觀察，高倍鏡下計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞，并觀察陰道乳酸桿菌與球菌的多少，判斷陰道清潔度，同時(shí)觀察有無(wú)念珠菌和滴蟲(chóng)。

1.4.2 五聯(lián)檢結(jié)果判斷：

嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，通過(guò)聯(lián)檢卡檢測(cè)過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH值六個(gè)指標(biāo)，檢測(cè)后用安圖婦科五聯(lián)檢軟件進(jìn)行判斷乳酸桿菌、白細(xì)胞、BV、滴蟲(chóng)、念珠菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩種方法的之間差異，并進(jìn)行符合率比較。

2 結(jié)果

通過(guò)兩種結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，白細(xì)胞、乳酸桿菌、霉菌及滴蟲(chóng)的檢出陽(yáng)性率均高于人工顯微鏡鏡檢，但二者之間沒(méi)有顯著差別。BV檢出的陽(yáng)性率五聯(lián)檢檢出明顯高于人工顯微鏡鏡檢，差異有顯著性（P﹤0.05）。

3 討論：

隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，婦科疾病的診斷對(duì)檢驗(yàn)的要求也越來(lái)越高，因?yàn)椴煌≡w的感染治療用藥不同，所以對(duì)陰道炎的診治關(guān)鍵在于準(zhǔn)確鑒別病原體。

正常白帶中菌群構(gòu)成復(fù)雜，乳酸桿菌為其優(yōu)勢(shì)菌。乳酸桿菌產(chǎn)生的過(guò)氧化氫可抑制雜菌生長(zhǎng)，保持陰道清潔，且過(guò)氧化氫濃度與乳酸桿菌數(shù)量呈正相關(guān)。{2}

白帶常規(guī)鏡檢觀察乳酸桿菌的陽(yáng)性率高于五聯(lián)檢試劑，一方面，鏡檢時(shí)候把其他的桿菌誤認(rèn)為乳酸桿菌，鏡下很難區(qū)別開(kāi)來(lái)；另一方面，有部分乳酸桿菌不產(chǎn)生過(guò)氧化氫，這樣用五聯(lián)檢檢測(cè)時(shí)候就容易有漏檢。

陰道感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多。白帶常規(guī)檢查白細(xì)胞，需要在高倍鏡下觀察計(jì)數(shù)，制片的薄厚、觀察的部位、標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)、患者的用藥情況、檢驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)等都會(huì)影響到白細(xì)胞的觀察與計(jì)數(shù)，并且只能識(shí)別完整的白細(xì)胞，破損的白細(xì)胞則不能識(shí)別。五聯(lián)檢檢測(cè)試劑是通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞酯酶的活性，來(lái)表示白細(xì)胞的多少，白細(xì)胞酯酶是位于白細(xì)胞膜上的一種蛋白，其活性與多核型白細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)[2] 。即使白細(xì)胞形態(tài)被破壞了，仍然能夠通過(guò)白細(xì)胞酯酶活性來(lái)檢測(cè)，彌補(bǔ)了鏡下不能識(shí)別不完整白細(xì)胞的不足。但是單核型的白細(xì)胞，比如淋巴細(xì)胞膜上沒(méi)有白細(xì)胞酯酶，用這種方法檢測(cè)不到。這兩種方法各有局限性，本研究表明二者的結(jié)果無(wú)顯著性差異，但是二者結(jié)合起來(lái)可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

細(xì)菌性陰道病（BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合性細(xì)菌感染，系陰道菌群紊亂，既以高濃度的陰道加德納桿菌、各種厭氧菌及人型支原體替代了正常、健康的陰道乳酸桿菌而引起的一種臨床疾病。白帶常規(guī)檢查BV是通過(guò)鏡下觀察線索細(xì)胞。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明陰道分泌物中唾液酸苷酶活性與細(xì)菌性陰道?。˙V）有關(guān) [3]，五聯(lián)檢檢測(cè)試劑即是通過(guò)對(duì)唾液酸苷酶結(jié)合脯氨酸氨基肽酶的活性來(lái)檢測(cè)BV，其影響因素較多，尤其對(duì)于血性標(biāo)本，脯氨酸氨基肽酶把血性物質(zhì)分解后產(chǎn)生胺類(lèi)物質(zhì)，而出現(xiàn)結(jié)果假陽(yáng)性，因此在留取分泌物標(biāo)本時(shí)不能混入血液[4]。

目前白帶中滴蟲(chóng)與霉菌的檢測(cè)大多數(shù)醫(yī)院使用鏡檢的方法，這就容易受到檢驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn)、主觀因素、標(biāo)本放置時(shí)間及溫度等的影響。五聯(lián)檢檢測(cè)試劑盒是通過(guò)測(cè)定氨基葡萄糖苷酶活性和PH值結(jié)合來(lái)檢測(cè)有無(wú)霉菌和滴蟲(chóng)，又因?yàn)檎０讕H3.8～4.5，滴蟲(chóng)白帶pH較高，可>5～6，念珠菌白帶pH4.0～4.7，所以陰道炎五聯(lián)檢試劑通過(guò)與pH值結(jié)合可以把念珠菌與滴蟲(chóng)區(qū)分開(kāi)來(lái)。

本次研究表明，白帶常規(guī)檢查與五聯(lián)檢檢測(cè)有一定的相關(guān)性，五聯(lián)檢檢測(cè)具有以下優(yōu)點(diǎn)，具有統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果直觀；受主觀因素的影響小；不受標(biāo)本保存溫度及時(shí)間的影響等。但是對(duì)標(biāo)本的要求比較高，不能混入血液、精液等，血性標(biāo)本仍需要鏡檢，五聯(lián)檢檢測(cè)在某些方面仍然不能完全代替常規(guī)檢查，必要時(shí)候二者結(jié)合起來(lái)，能夠提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

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