生長抑素治療上消化道大出血20例臨床觀察

【摘 要】目的：探討生長抑素治療上消化道大出血的臨床療效。方法：收集我院2008年1月以來上消化道大出血患者20 例，隨機(jī)分為兩組，每組10例。對照組使用質(zhì)子泵制劑、酚磺乙胺等常規(guī)藥物，治療組在使用質(zhì)子泵制劑、止血敏等常規(guī)藥的基礎(chǔ)上加用生長抑素。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對照組。結(jié)論：生長抑素對治療上消化道大出血具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】生長抑素；上消化道大出血；臨床分析

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0545-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，其病因包括消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃癌等非靜脈曲張破裂出血及食管胃底靜脈曲張破裂出血。若短時(shí)間出血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，屬于上消化道大出血，需積極搶救[1]。我院自2008年1月開始采取聯(lián)用生長抑素治療上消化道大出血患者20 例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：20 例上消化道出血患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組10 例，兩組食道胃底靜脈曲張破裂各6 例，非靜脈曲張破裂出血各4 例。兩組中男性均為6例，女性均為4例，年齡為30～70 歲，平均56歲。兩組性別、年齡、病因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 用藥方法：兩組患者均采取臥床、禁食、保持呼吸道通暢和監(jiān)測患者生命體征、開通靜脈通路等一般急救措施，并積極給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量等治療。對照組采用酚磺乙胺和質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)止血藥物，治療組在常規(guī)止血藥物的基礎(chǔ)上，加用生長抑素注射液，方法為首劑生長抑素0.25 mg 緩慢靜注，繼以生長抑素0.25 mg/h 的速度持續(xù)靜點(diǎn)3-5天。用藥期間注意觀察藥物臨床治療效果和不良反應(yīng)，監(jiān)測肝腎功能。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血、黑糞停止，生命體征平穩(wěn)正常，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容無下降，尿素氮無上升。②大便顏色轉(zhuǎn)正常、潛血陰性。③胃鏡下無活動出血跡象。④胃管引流液無血液。符合上述其中一項(xiàng)可認(rèn)為出血停止。顯效：治療2d內(nèi)止血；有效：治療3d內(nèi)止血；無效：治療5d后仍出血。

2 結(jié)果

治療組10例，顯效5例，占50%，有效4例，占40%。無效1例，占10%。對照組10例，顯效2例，占20%，有效3例，占30%。無效5例，占50%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組在用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。是臨床常見急癥。若短時(shí)間出血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，屬于上消化道大出血，病死率較高，需積極搶救。目前多采取臥床、禁食、保持呼吸道通暢和監(jiān)測患者生命體征等一般急救措施和積極補(bǔ)充血容量等治療，止血措施包括藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、外科手術(shù)等。藥物止血過去多給予酚磺乙胺、血凝酶等止血藥及質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑治療。

近年來14肽天然生長抑素在上消化道出血治療中取得了較好的效果，臨床上得到了較廣泛應(yīng)用。其治療上消化道出血的機(jī)制：（1）可抑制門脈高壓時(shí)異常增高的胰高血糖素，降低血中擴(kuò)血管物質(zhì)如血管活性肽、胰多肽、胰泌素等從而減少門靜脈血流，降低門脈壓力。。（2）選擇性的作用于血管平滑肌，通過收縮內(nèi)臟血管減少胃腸道血流，有利于消化道止血。（3）抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，提高胃內(nèi)ph值，有助于血小板聚集和防止新生成的血凝塊脫落[2]。而且生長抑素因不伴全身血流動力學(xué)改變，故短期內(nèi)使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，生長抑素可以有效減少胃腸道的血流量及降低門靜脈壓力，提高胃內(nèi)ph值，止血效果肯定，不良反應(yīng)少，對靜脈曲張破裂和非靜脈曲張破裂出血均有效果，尤其對于靜脈曲張破裂出血應(yīng)作為常規(guī)藥物。治療組顯效率（P<0.05）和總有效率（P<0.01）顯著高于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483-485.

[2] 趙洪禮，吳戰(zhàn)軍，謝艷娜.生長抑素臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].齊魯藥事，2009，7：417-419.