婦產(chǎn)科術(shù)后切口脂肪液化的原因分析及防治體會(huì)

【摘 要】目的：探討手術(shù)切口脂肪液化的原因及防治措施。方法：對(duì)我科2012年9例患者發(fā)生脂肪液化進(jìn)行分析，查找原因總結(jié)防治措施。結(jié)果：9例病人經(jīng)處理后均痊愈出院。結(jié)論：手術(shù)后脂肪液化以肥胖、腹部手術(shù)史、縫合技術(shù)以及術(shù)中用甲硝唑沖洗傷口等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切口；脂肪液化

【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0544-01

切口脂肪液化是腹部術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，使手術(shù)切口不能按期愈合，延長了住院時(shí)間，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了病人痛苦?，F(xiàn)對(duì)我院2012年腹部切口發(fā)生脂肪液化的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其可能發(fā)生的原因和防治措施，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2012年1月-12月做腹部手術(shù)375例，其中剖宮產(chǎn)342例，宮外孕33例，發(fā)生切口脂肪液化9例，7例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，2例為宮外孕術(shù)后，發(fā)生率2.4%，其中6例為橫切口，3例為縱切口，肥胖2例，產(chǎn)程延長2例，腹部曾經(jīng)有手術(shù)史1次5例，有2次手術(shù)史1例，手術(shù)時(shí)間45-70分鐘，出血量100-900ml，無一例發(fā)生大出血。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者多無自覺癥狀，多于術(shù)后3-7天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物或血性滲出物，按壓切口周圍滲出液增多，切口外觀紅腫不明顯，部分切口有硬結(jié)，切緣兩端皮下組織易于分離，有時(shí)僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高不明顯，中性分類不高。

1.3 結(jié)果：9例病人經(jīng)處理后痊愈，其中大部分經(jīng)過擠壓切口，多次換藥后痊愈，1例術(shù)后9天行2期縫合，9天后出院。

2 討論

脂肪液化是脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應(yīng)，而非細(xì)菌感染，但它增加了切口感染的機(jī)會(huì)，延長切口愈合時(shí)間[1-2]。

2.1 脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)為切口脂肪液化：（1）術(shù)后3-7天，檢查切口時(shí)敷料上有淡黃色滲液，擠壓切口皮下滲液增多；（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴，無異味；（3）切口無紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象；（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長；（5）體溫、現(xiàn)象不高。

2.2 脂肪液化的原因：（1）肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因，成人皮下脂肪屬于黃色脂肪組織，本身血運(yùn)差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手術(shù)難度，使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合。我院發(fā)生的脂肪液化有2例屬于肥胖患者。（2）有過手術(shù)史的患者，切口周圍結(jié)締組織增生，自身愈合能力低下，我院有6例是有手術(shù)史的患者，其中1例是有2次手術(shù)史，這次是第3次手術(shù)。（3）滯產(chǎn)、術(shù)中失血過多患者，手術(shù)操作困難，切口暴露時(shí)間太長，感染率增加。（4）術(shù)后咳嗽、腹脹等可使腹壓增加腹脹使切口張力增大，特別是剔除老疤，切口周圍結(jié)締組織增生，不利于切口血液供應(yīng)。（5）手術(shù)操作技術(shù)影響切口愈合：反復(fù)切割皮下，破壞脂肪組織，縫合過緊、過密，不注重保護(hù)切口，手術(shù)粗暴、過渡牽拉等均可使血運(yùn)不佳而致脂肪液化。（6）術(shù)中止血不徹底、血腫形成，縫合不嚴(yán)密；長時(shí)間操作，出血、休克使身體抵抗力下降與脂肪液化壞死也有很大的關(guān)系。（7）合并貧血營養(yǎng)不良、妊娠高血壓疾病、肝臟疾病及糖尿病等使切口局部組織愈合能力減低。（8）甲硝唑及碘伏沖洗脂肪層，可能會(huì)刺激脂肪組織，引起組織脂肪液化。我院一直用甲硝唑沖洗切口，自從脂肪液化發(fā)生增多后，采用生理鹽水沖洗傷口，脂肪液化發(fā)生率大大下降。

2.3治療：及時(shí)的局部處理，提供良好的修復(fù)壞境是加速愈合的關(guān)鍵。若滲液較多，切口不愈合，液化的范圍較深、較大，且經(jīng)擠壓排除滲液加強(qiáng)切口換藥，治療2-3天后，切口滲液無減少跡象，應(yīng)及時(shí)拆除部分縫線，內(nèi)置康復(fù)新液紗條，充分引流。部分切口待肉芽組織新鮮后應(yīng)及時(shí)Ⅱ期縫合，以縮短愈合時(shí)間。若滲液減少，液化的范圍較淺、較小，無需拆除縫線，擠壓切口排除滲液。輔以紅外線照射切口，可使切口順利愈合。

2.4防治措施

2.4.1重視切口液化的預(yù)防：手術(shù)操作勿粗暴，避免過度牽拉；仔細(xì)止血，結(jié)扎組織不要過多；縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。注重手術(shù)創(chuàng)面的保護(hù)，避免切口暴露時(shí)間過長，用切口保護(hù)膜或縫紗布保護(hù)切口；絲線不可反復(fù)消毒使用，用細(xì)絲線結(jié)扎止血優(yōu)于粗線。關(guān)腹時(shí)縫合腹膜后，以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死的脂肪組織洗掉，減少術(shù)后壞死組織殘留。對(duì)肥胖患者，切口暴露時(shí)間過長、滲血較多的切口要放置引流物；術(shù)后用紅外線照射切口，保護(hù)切口干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化。消毒滅菌的改進(jìn)，提倡使用高性能的碘制劑如碘伏等消毒。

2.4.2積極的局部處理，早期診斷和處理：術(shù)后患者凡是肥胖，失血過多、滯產(chǎn)、有合并癥的患者，術(shù)后注意觀察切口變化，一旦發(fā)現(xiàn)有黃色滲出液后應(yīng)及時(shí)處理，若滲夜較少，切口僅部分愈合不良，液化較淺、范圍較小，無需拆除縫線，擠壓切口排除滲液，用酒精消毒后加壓包扎，紅外線照射切口，通過治療可使切口愈合，部分延期拆除縫線。若滲出液較多，切口不愈合，液化深，范圍大，經(jīng)擠壓換藥1-2天滲出液無減少的，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，擴(kuò)開切口用生理鹽水沖洗并充分引流，橫切口可待其自然愈合，若縱形切口，組織張力較大，可待肉芽新鮮后行2期縫合，以縮短愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳雪蓮，曾小虹，呂振華.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的原因分析和防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，4（47）：69.