子宮破裂的臨床分析

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0544-01

子宮破裂是妊娠期和分娩期嚴重的并發(fā)癥，診斷及處置不及時直接威脅母兒生命及健康。近年來，初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居高不下，使瘢痕子宮再次妊娠越來越常見，其最常見的并發(fā)癥為子宮破裂，但其具體的發(fā)生情況如何值得進一步探討。為探討目前子宮破裂的臨床特點，現(xiàn)分析我院2010年1月至2013年6月收治的9例子宮破裂患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年6月，在我院住院分娩的孕婦，出現(xiàn)子宮破裂9例，其中2例為外院靜脈滴注催產(chǎn)素后轉入。孕婦年齡23～36歲，孕周40～42周，初產(chǎn)婦1例，余8例均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中第2胎5例，3胎以上2例。再次剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)子宮不全破裂6例，其中前次剖宮產(chǎn)與此次妊娠間隔不足2年3例。

1.2癥狀與體征：9例子宮破裂均發(fā)生在臨產(chǎn)后和分娩過程中。典型的臨床表現(xiàn)為：突然的劇烈腹痛、休克、腹部有壓痛、陰道出血、胎心音消失等，7例隱性破裂無明顯癥狀，子宮下段壓痛及有血尿的2例。

2 結果

9例子宮破裂孕產(chǎn)婦中，1例破口延至宮頸出血不止經(jīng)過處理無效行子宮次全切術，8例行子宮破裂修補術，其中7例行修補+絕育術，無1例孕婦死亡，均治愈出院。嬰兒死亡2例。術中2例病人輸血，術后5天拆線，傷口甲級愈合。42天后來院復查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

3.1 發(fā)生率 我院2010年1月至2013年6月，住院分娩總數(shù)為3261例，發(fā)生子宮破裂9例，發(fā)生率0.276%，與國內報道的0.14%～0.55%相符[1]。

3.2常見原因 ①瘢痕子宮的破裂：是引起子宮破裂較常見的原因。前次宮產(chǎn)術時下段橫切口選擇部位、縫線質量、縫合技術及方法等影響，干擾了子宮瘢痕肌細胞的再生，使瘢痕發(fā)生不同程度的缺陷，重度缺陷可使切口瘢痕裂開。在妊娠晚期或分娩期，子宮壁原有瘢痕因子宮收縮牽拉及宮腔內壓力升高而發(fā)生破裂。子宮下段瘢痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。該組病例6例因為瘢痕子宮破裂。②子宮收縮劑使用不當：可致子宮強烈收縮發(fā)生破裂。縮宮素劑量過大或子宮對縮宮素過于敏感均可致強直性子宮收縮，加之先露下降受阻時可發(fā)生子宮破裂。本文2例均因給藥途徑和劑量不當、未能掌握宮縮劑的藥理作用、適應證和禁忌證，而且用藥過程中缺乏嚴密觀察所致。③分娩時手術損傷：產(chǎn)科手術損傷所致子宮破裂多在胎兒娩出后方能作出診斷。

3.3預防 關于高危孕婦妊娠晚期及分娩期預防子宮破裂的建議：①定期產(chǎn)前檢查做好孕期宣教，有高危因素者提前入院或及時轉診。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，第一次剖宮產(chǎn)時，必須嚴格掌握適應證。術式盡可能采取子宮下段橫切口。對于瘢痕子宮的產(chǎn)婦試產(chǎn)時要加強產(chǎn)程中監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象及時行剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮的孕婦產(chǎn)前必須行B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷，或下段厚薄不均、瘢痕處厚度小于 0.3cm、下段局部失去肌纖維結構，或羊膜囊向菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應考慮先兆宮破[2]，應立即手術，以確保母兒安全。②加強產(chǎn)時監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)程，及時識別和處理難產(chǎn)、滯產(chǎn)，特別是提高頭位難產(chǎn)的診斷和處理能力，出現(xiàn)病理性縮復環(huán)或其他先兆子宮破裂征象時，應及時行剖宮產(chǎn)術。③合理使用藥物引產(chǎn)，是預防子宮破裂有效措施之一。嚴格掌握各種宮縮劑的藥理作用、給藥途徑、適應證及禁忌證。無禁忌證的產(chǎn)婦，應用縮宮素引產(chǎn)宜稀釋后靜脈滴注，專人負責看守產(chǎn)程，調整滴速。禁止分娩前縮宮素滴鼻、肌肉注射或穴位注射。④嚴格各種陰道手術指征，嚴格遵守手術操作規(guī)程，掌握熟練的操作技巧。術后常規(guī)做全面仔細的宮頸、宮腔探查。

3.4治療 子宮破裂的處理：子宮破裂一經(jīng)確診，應立即手術，應在積極抗休克治療同時行剖腹探查術。子宮破裂處理方法是修補、縫合子宮，子宮次全切除術等。子宮破裂的手術方式根據(jù)病程、感染及破裂程度、生育要求等情況決定。因保留子宮繼續(xù)行經(jīng)對婦女的生理和心理有重要意義，應盡量行子宮修補術，如裂傷嚴重，出血多，為保證孕婦安全，應行子宮次或全切除術。子宮破裂行子宮切除術產(chǎn)婦可有精神及性心理方面的消極影響[3]。因此，在處理子宮破裂時，特別是對初產(chǎn)婦保留子宮顯得尤為重要。因此對這些患者有針對性的進行心理調適是必要的。開展積極的術前心理支持，可以減輕患者的精神壓力和心理障礙，從而改善患者的社會心理問題和提高患者生活質量的信心。

參考文獻：

[1] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1995，431

[2] 李蓓，周仲華，毛麗嫻 . 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮瘢痕破裂的早期診斷與處理 〔J〕. 醫(yī)學臨床研究，2005，22（4） ： 514

[3] 王麗峰，楊嵐，邱文山.子宮破裂產(chǎn)婦對子宮切除的精神及性心理反應[J].廣西醫(yī)科大學學報.2006，23（4） 615-616.