早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測的臨床意義

【摘 要】目的：探討早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測的臨床意義。方法：將我科2011年1月～12月收治的114例早產(chǎn)兒分為兩組：A組45例，胎齡<34周；B組69例，胎齡≥34周；對照組選擇同期住院的診斷為普通肺炎的足月兒60例。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法對三組新生兒血清三碘甲狀腺原氨酸（TT3）及甲狀腺素（TT4）和促甲狀腺素（TSH）水平進行檢測。結(jié)果：A、B組TT3均低于對照組（P<0.05），A、B組TSH均高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三組TT4比較，A組低于對照組，B組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組TT3、TT4均低于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A、B組TSH均升高（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早產(chǎn)兒出生后易發(fā)生暫時性甲狀腺功能低下，且與胎齡密切相關(guān)，對早產(chǎn)兒特別是小胎齡的早產(chǎn)兒檢測甲狀腺功能是必要的。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；甲狀腺功能；三碘甲狀腺原氨酸；甲狀腺素；促甲狀腺素；化學(xué)發(fā)光法

【中圖分類號】R72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0541-02

隨新生兒學(xué)科的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒救治水平被視為新生兒醫(yī)學(xué)水平的標(biāo)志，早產(chǎn)兒救治工作越來越被重視[1]，對早產(chǎn)兒的救治已經(jīng)被認(rèn)為是一個系統(tǒng)管理過程，從體溫調(diào)節(jié)到各系統(tǒng)器官的綜合管理，不同胎齡不同日齡其管理的重點不盡相同，對早產(chǎn)兒呼吸、循環(huán)、消化、血液及神經(jīng)系統(tǒng)及酸堿平衡水電解質(zhì)的臨床特征及研究較多，而對其內(nèi)分泌系統(tǒng)的研究多見于糖代謝方面，但對早產(chǎn)兒甲狀腺功能方面的研究較少。本文對2011年1～12月114例早產(chǎn)兒甲狀腺功能進行檢測，對照組為同期住院的60例足月兒，就其結(jié)果進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～8月在本科住院的114例早產(chǎn)兒為觀察對象，胎齡28～36周，出生體重1100～2500g，均除外感染性疾病、先天畸形、顱內(nèi)出血、新生兒肺透明膜病等并發(fā)癥。按胎齡分成2組，A組45例，胎齡<34周，男29例，女16例；B組69例，胎齡≥34周，男38例，女31例。選擇我科新生兒疾病診療中心同期住院的60例足月兒為對照組，其中，男34例，女26例，胎齡37～42周，出生體重2500～4000 g；入院日齡<28 d；均為適于胎齡兒，診斷為新生兒肺炎，除外重癥肺炎。三組患兒母親均無甲狀腺疾病史，且懷孕期間未用過影響甲狀腺功能的藥物。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：觀察組與對照組于住院72小時后，清晨采集空腹靜脈血2ml，分離血清，-200C保存待檢。

1.2.2檢測項目：血清TT3、TT4、TSH。

1.2.3儀器及試劑：檢測儀器為德國生產(chǎn)的西門子DPC Immulite 1000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝進口試劑，包括定標(biāo)液及緩沖液，原裝復(fù)合配套質(zhì)控瓶做質(zhì)量控制。

1.3 檢測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：以所提供的新生兒參考值上下限比對，各項參考值參照《臨床試驗診斷學(xué)實驗結(jié)果的應(yīng)用和評估》[2]。TT3、TT4低于參考下限為降低，TSH 高于正常參考上限為升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0分析，檢測結(jié)果采用χ ± s表示，采用方差分析及q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B組TT3均低于對照組（P<0.05），A、B組TSH均高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三組TT4比較，A組低于對照組，B組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組TT3、TT4均低于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A、B組TSH均升高（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

早產(chǎn)兒由于提前分娩，各臟器及器官發(fā)育相對不成熟，包括下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸。下丘腦功能不成熟，甲狀腺合成分泌異常，易導(dǎo)致暫時性低甲狀腺素血癥或正常甲狀腺素疾病綜合征[3] 。其次，早產(chǎn)兒由于提前分娩，母親停止向胎兒轉(zhuǎn)運T4 是造成早產(chǎn)兒低甲狀腺素血癥原因之一[4] 。此外，早產(chǎn)兒利用棕色脂肪產(chǎn)熱的機制以及組織對甲狀腺激素的反應(yīng)性都很不成熟，加之缺氧、酸中毒等多種因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒的甲狀腺功能較正常新生兒低下[5]。本研究結(jié)果與此相符，A組早產(chǎn)兒TT3、TT4 水平均低于足月新生兒組，B組早產(chǎn)兒TT3水平低于足月新生兒組，TT4水平和足月兒組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，表明早產(chǎn)兒普遍存在甲狀腺功能低下現(xiàn)象，并且A組明顯低于B組，表明胎齡越小，功能低下越明顯。與周素芽等[6]研究結(jié)果相似。

甲狀腺功能通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)， 早產(chǎn)兒出生后下丘腦-垂體-甲狀腺功能變化與足月兒相似， 受血清中T3、T4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)， 低時， TSH增高。本組資料顯示，A、B組TSH高于對照組，而A組和B組TSH均升高，說明早產(chǎn)兒下丘腦- 垂體- 甲狀腺系統(tǒng)相對不成熟，胎齡越小，其下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸成熟度就越差，高水平的TSH不能有效地刺激TT3、TT4 反應(yīng)性升高，暫時性低甲狀腺素血癥就越嚴(yán)重[7]。

暫時性甲狀腺功能障礙患兒臨床可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胎糞性便秘、腹脹、嘔吐、黃疸消退延遲等癥狀，甲狀腺素水平低下與支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損害、腦癱、神經(jīng)發(fā)育障礙甚至死亡等亦密切相關(guān)[8]。因此在早產(chǎn)兒、尤其是具有各種并發(fā)癥的早產(chǎn)兒中常規(guī)進行甲狀腺功能的檢測具有重要臨床意義，期望可以早日發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)，防止癥狀的發(fā)生或發(fā)展， 促進康復(fù)，避免致嚴(yán)重的腦損害和智力低下， 對促進早產(chǎn)兒的健康成長和提高生命質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻：

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通訊作者：

趙曉芬，女，碩士，主治醫(yī)師。