3例異位妊娠破裂的急診急救體會(huì)

【摘 要】異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來(lái)，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。該病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，不及時(shí)診斷和治療常致患者嚴(yán)重的內(nèi)出血，甚至危及生命。在婦產(chǎn)科醫(yī)生中流傳著一句話：\"典型的宮外孕最不典型。\"因?yàn)閷m外孕的癥狀常是模糊不清，易和其它一些腹痛的毛病相混淆，診斷異位妊娠破裂要結(jié)合病史。體征。輔助檢查綜合分析以便明確診斷，搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)，上下級(jí)醫(yī)院配合密切，使患者轉(zhuǎn)危為安。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；破裂；急診；急救

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0540-02

1 病例介紹

病例1、患者、女18歲，未婚，因突然劇烈腹痛昏倒，急診送我院婦產(chǎn)科就治，查患者意識(shí)不清，急性失血面容，四肢冰涼，脈搏120次/分，血壓70/40mmHg，雙肺無(wú)異常，心率120次/分，肝脾未觸及腫大，婦科檢查：外陰已婚型（再次詢問(wèn)病史，有男女性交病史）、陰道通暢，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮觸診不滿意，下腹部有壓痛，叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。后穹窿穿刺抽出不凝固的血液，尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性。初步考慮：異位妊娠破裂，立即給抗休克處理，聯(lián)系轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)市一院，急診手術(shù)腹腔積血約2000ml。

病例2、患者年、28歲，已婚，腹扎術(shù)后2年，停經(jīng)45天，少許陰道流血5天，到我院婦產(chǎn)科就治，行超聲檢查，提示：直腸凹窩積液1.5cm，附件未見(jiàn)包快，尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性，屬患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就治，在回家途中，患者突然常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐面色蒼白：蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力立即返回我院婦產(chǎn)科就治，查患者意識(shí)不清，急性失血面容，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓不升，雙肺無(wú)異常，心率120次/分，肝脾未觸及腫大，婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮觸診不滿意，下腹部有壓痛，叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。后穹窿穿刺抽出不凝固的血液，初步考慮：異位妊娠破裂，立即給抗休克處理，聯(lián)系轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)麒麟?yún)^(qū)醫(yī)院，急診手術(shù)，腹腔積血約2500ml。

病例3、患者年、27歲，已婚，生有一孩，停經(jīng)58天，許陰道流血5天，到我院婦產(chǎn)科就治，行超聲檢查，提示：直腸凹窩積液1.8cm，附件未見(jiàn)包快，尿妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性，在行超聲檢查后，患者突然發(fā)性下腹一側(cè)陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心，嘔吐面色蒼白：蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力，立即返回我院婦產(chǎn)科就治，查患者意識(shí)不清，急性失血面容，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓不升，雙肺無(wú)異常，心率120次/分，肝脾未觸及腫大，婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮觸診不滿意，下腹部有壓痛，叩診：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。初步考慮：異位妊娠破裂，立即給抗休克處理，聯(lián)系轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)婦幼醫(yī)院，急診手術(shù)，腹腔積血約2000ml。

2 急救體會(huì)

2.1 及時(shí)診斷

2.1.1異位妊娠根據(jù)病史、體征、尿妊娠試驗(yàn)超聲檢查可以初步得出診斷

2.1.2異位妊娠病史：多數(shù)病人有短暫的停經(jīng)史，同時(shí)有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，少數(shù)人不一定有停經(jīng)。也有患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，如果不仔細(xì)分析病情，很容易被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，多為點(diǎn)滴狀，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，淋漓不凈。 腹痛：其發(fā)生率為95%，腹痛是由于輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。伴口干、心悸、怕冷、乏力。暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。

2.1.3?？茩z查：血壓不升，面色蒼白：蒼白如紙，陰道通暢，有少許血液，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，子宮觸診不清，有漂浮感，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，后穹窿穿刺抽出不凝固的血液。

2.1.4異位妊娠輔助檢查

2.2做好轉(zhuǎn)院前的急救

2.2.1一斷初步診斷為異位妊娠破裂，應(yīng)一邊搶救一邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行談話溝通，告知病情，并簽字，匯報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，動(dòng)員有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參加搶救

2.2.2異位妊娠破裂的患者應(yīng)給抗休克處理，立即平臥，吸氧，給于保暖，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。及時(shí)用靜脈留置針，建立兩條以上的暢通的靜脈通道，一條做擴(kuò)容，以備平衡液、706代血漿、低分子右旋糖酐，迅速補(bǔ)充血容量，另一條則為及時(shí)輸入搶救藥物。補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠。對(duì)于血管活性藥物的應(yīng)用，可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管收縮藥物，水電解質(zhì)失衡糾正后可用血管擴(kuò)張藥，如多巴胺用以解除組織缺氧，維持血壓，但應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和用量。

2.2.3 異位妊娠破裂的患者必須需立即轉(zhuǎn)診手術(shù)處理并輸血，應(yīng)及時(shí)有效地聯(lián)系120轉(zhuǎn)診，預(yù)先預(yù)約轉(zhuǎn)診接受醫(yī)院，以便能夠得到及時(shí)處理。

2.2.4與患者家屬進(jìn)行談話溝通，起得患者家屬的配合，有的患者家屬對(duì)病情的預(yù)估及認(rèn)識(shí)有誤，總以為病情不重，認(rèn)為沒(méi)必要轉(zhuǎn)診，反認(rèn)為搬動(dòng)患者可能會(huì)使病情更加加重。若是學(xué)生、未婚青年、因受社會(huì)道德規(guī)范約束，常不提供真實(shí)病史，否認(rèn)停經(jīng)史及性生活史，這樣極易延誤診斷及搶救治療時(shí)機(jī)。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，耐心解釋轉(zhuǎn)診的必要性，同時(shí)應(yīng)交代轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的意外可能，下病危通知并簽名。

2.2.5匯報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采取應(yīng)對(duì)措施，動(dòng)員有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參加搶救在搶救時(shí)要沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作順利進(jìn)行。

2.3轉(zhuǎn)診途中應(yīng)注意的事項(xiàng)

2.3.1嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，保持輸液暢通，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診，在搬運(yùn)患者上下車時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，保持頭低位，把病情向接診醫(yī)院詳細(xì)介紹，以免延誤搶救時(shí)間。

2.3.2 若是120接診，應(yīng)與接診醫(yī)生做好溝通，告知病人的詳細(xì)情況及處理。用藥，以免延誤搶救時(shí)間。

3 總結(jié)

異位妊娠破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率僅次于急性生殖道炎癥，占婦科急診數(shù)第二位，其病情兇險(xiǎn)，可直接導(dǎo)致患者因出血性休克而死亡，因此，急診急救在臨床上有極重要的地位。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及血、尿HCG測(cè)定及B超輔助檢查的普及，大部分患者都能得到及時(shí)的診斷救治，為挽救生命贏得了時(shí)間。3例異位妊娠破裂患者，經(jīng)過(guò)急診急救，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院施行手術(shù)，均痊愈出院。通過(guò)3例異位妊娠破裂患者的急診急救我們體會(huì)到：

3.1 異位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔內(nèi)出血，病情危急，且內(nèi)出血量有時(shí)與臨床體征不一致，故必須采取緊急救治。

3.2 接診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致地詢問(wèn)病史，要有敏銳的觀察能力，密切監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅生命的危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行處理，并認(rèn)真做好記錄

3.3 果斷而緊急的急救處理能力。迅速建立靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救休克的關(guān)鍵；及時(shí)做好相關(guān)的檢查，明確診斷。

3.4 及時(shí)與患者家屬進(jìn)行談話溝通，起得患者家屬的配合，耐心解釋轉(zhuǎn)診的必要性，同時(shí)應(yīng)交代轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的意外可能，下病危通知并簽名。

3.5 向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，采取應(yīng)對(duì)措施，動(dòng)員有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參加搶救，在搶救時(shí)要沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，保證搶救工作順利進(jìn)。

3.6 異位妊娠破裂的患者必須需立即轉(zhuǎn)診手術(shù)處理并輸血，應(yīng)及時(shí)有效地聯(lián)系120轉(zhuǎn)診，預(yù)先預(yù)約轉(zhuǎn)診接受醫(yī)院，以便能夠得到及時(shí)手術(shù)處理是關(guān)鍵的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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