抑郁癥在祖國醫(yī)學(xué)中的臨床診治思路淺析

【摘 要】隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的加劇，我國抑郁癥患病率逐年上升。中醫(yī)門診抑郁癥的就診率也日益上升，中醫(yī)藥治療抑郁癥療效顯著，副作用少的優(yōu)勢(shì)日漸突出。文章從中醫(yī)辨證角度對(duì)祖國醫(yī)學(xué)中郁證的診治思路做一總結(jié)及臨床淺析。

【關(guān)鍵詞】辨證論治；抑郁癥；五臟論治； 情志論治；

【中圖分類號(hào)】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0540-01

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人際關(guān)系、情感障礙、生活壓力等問題的困擾，抑郁癥的發(fā)病率日益增高。抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類心理障礙疾病。見于中醫(yī)郁證范疇，如“六郁”、“臟躁”、“梅核氣”、“百合病”等病癥。臨床多數(shù)患者出于對(duì)中醫(yī)藥的信任，到中醫(yī)科尋求中醫(yī)藥治療。本文從中醫(yī)辨證角度對(duì)祖國醫(yī)學(xué)中郁證的診治思路做一總結(jié)及臨床淺析。

1 五臟論治

抑郁障礙已成為臨床上最常見的精神疾病。其發(fā)生常由于所愿不遂、 精神緊張、 人際關(guān)系不而產(chǎn)生厭惡、 憎恨、 憤懣、 惱怒等精神因素所致，使肝失條達(dá)、 氣機(jī)不暢而致肝氣郁結(jié) ，影響其他臟腑產(chǎn)生一系列病情變化。臨床上從肝論治較多見，李志梅[1]主張治療以理氣解郁、 暢達(dá)氣機(jī)為大法 ，根據(jù)不同病情靈活應(yīng)用疏肝健脾法、疏肝養(yǎng)筋、清肝瀉火等方法同時(shí)配合移情易性等精神療法 ，加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng) ，做到喜怒有節(jié) ，心情愉悅 ，以求得抑郁障礙的臨床治愈。心為君主之官，主神明，為一身之大主。華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中闡明：郁證雖有思傷脾、怒傷肝等之別，但其根源在于心的功能失調(diào)。他指出：“其原總由于心”。張世筠[2]等認(rèn)為從心論治抑郁癥，藥物治療輔以心理疏導(dǎo)，幫助患者解除情志致病的原因，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，移情易性，?？墒盏绞掳牍Ρ吨?。 “脾在志為思”，與心主神明有關(guān)，“思出于心，而脾應(yīng)之”，趙晶[3] 認(rèn)為抑郁癥的病因病機(jī)在于脾失健運(yùn)，痰濕阻滯，蒙蔽氣機(jī)，濕邪黏膩停滯，與抑郁癥纏綿難愈的特點(diǎn)有很大關(guān)系。臨床上分為脾胃氣郁證、脾虛失神證，前者宜理脾助運(yùn)開郁，方用越鞠丸加木香、砂仁、佛手、焦山楂，后者宜健脾養(yǎng)血安神，方用歸脾湯加生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮等，取得滿意療效。

“腎藏志”反映了腎與人的精神意識(shí)活動(dòng)的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》所論臟腑與情志配屬中，“腎在志為恐”，恐是一種恐懼、害怕的情志活動(dòng)?？謶诌^度，神氣會(huì)動(dòng)蕩不安而散失不收，引發(fā)情志疾患。腦為髓海，腎藏精，主骨生髓充腦，只有“腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣清”，神志活動(dòng)才能正常。雷菊英等[4] 指出抑郁癥從腎論治，以益腎補(bǔ)虛、調(diào)氣安神為大法進(jìn)行治療，臨床上能取得較好的療效。臨床也多有報(bào)道相關(guān)補(bǔ)腎方劑廣泛應(yīng)用于治療郁癥?？梢姀哪I與郁證也關(guān)系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈费裕骸爸T氣賁郁，皆屬于肺”?！夺t(yī)方論·越鞠丸》中亦說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”可見郁證的根本病機(jī)在于氣機(jī)郁滯，因此，疏通氣機(jī)為郁證總的治則。肺主一身之氣，郁證即為氣病，理應(yīng)治肺以調(diào)暢全身氣機(jī)，而全身氣機(jī)的通暢又有利臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能的正常發(fā)揮。王煜坤[5]提出臨床工作中，某些患者從腦肝膽心脾腎中一臟或幾臟為主調(diào)治，無明顯效果，轉(zhuǎn)而從肺入手，療效明顯，于是考慮調(diào)理肺臟亦應(yīng)是治療抑郁癥的一種方法。

2 情志論治

情志因素是郁證的主要致病原因?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載有“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。多主張以情勝情治療的原則，對(duì)此，古代醫(yī)家也有論述，并有不少病案。《儒門事親》載：某人聞父被賊殺死，大悲而哭，事后覺心痛，并與日俱增，形成腫瘤，醫(yī)藥無效。張子和以模仿巫婆動(dòng)作逗其大笑不止，疼痛即止，二日后腫瘤漸消。情志療法在中醫(yī)心理學(xué)中是重要的非藥物療法，其臨床往往能發(fā)揮藥物不可取代的作用，較之現(xiàn)代心理療法，它更具有操作簡(jiǎn)單，技術(shù)要求低，便于大眾使用。各位醫(yī)家若能靈活掌握其中內(nèi)涵，則有利于情志療法的推廣與普及，有利于祖國醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)揚(yáng)，還可以一定程度上減少不必要的醫(yī)藥費(fèi)用。

3 氣血論治

情志之郁最能影響全身臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的運(yùn)行。中醫(yī)認(rèn)為人的心理活動(dòng)是以精、氣、血為物質(zhì)基礎(chǔ)的，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說： “血者，神氣也”。血液供給充足，神志活動(dòng)才能正常，氣血供給充足，神志活動(dòng)才能正常，血虛或運(yùn)行失常，均可以出現(xiàn)不同程度的神志方面的癥候。因此臨床要辨清虛實(shí)，調(diào)理氣血，使氣血正常，臟腑功能康健，神志活動(dòng)恢復(fù)正常?？梢姎庋c神志活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。因此，董湘玉等[6]主張調(diào)理氣血法在在心身疾病的治療中，貫穿于調(diào)神之法.元代名醫(yī)朱震亨在《丹溪心法》中指出： “氣血沖和，百病不生； 一有拂郁，諸病生焉?！?/p>

4 氣郁痰濕淤火等病理產(chǎn)物論治

抑郁癥初期常影響氣血運(yùn)行，不良情緒還可導(dǎo)致氣血逆亂，或升降失調(diào)，或出入不利，影響五臟六腑、上下內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，發(fā)生種種病變，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生氣滯、痰濕、淤血等。臨床大多數(shù)患者郁證初期，病體多實(shí)，病變多以氣機(jī)郁滯為先，日久常兼血瘀、痰結(jié)甚至化火等，若經(jīng)久不愈，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，影響臟腑及損耗氣血陰陽等。鑒于以上郁證病理辨證，臨床最有代表性的方藥如下：理氣化痰的半夏厚樸湯；治療氣郁為主兼治食郁、痰結(jié)、血瘀、濕阻、火郁的越鞠丸，治療氣滯血瘀型的桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯；氣郁化火證的梔子豉湯等等被廣泛應(yīng)用于臨床而取得良效。

5 討論

抑郁障礙已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。到2020年 ， 全球重性抑郁障礙疾病負(fù)擔(dān)將排名第二位[ 7 ]。抑郁障礙的慢性化和致殘問題也更加得到重視[ 8]。目前西醫(yī)各科檢查診斷識(shí)別率很低[ 9]， 更多的病人只能求助于整體診治觀念的中醫(yī)科 ，通過準(zhǔn)確辨證論治，對(duì)癥下藥，常可取得良好治療效果，中醫(yī)藥效果顯著，副作用少的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯，患者群體對(duì)中醫(yī)藥治療的需求及依賴越來越大?？v觀古代情志病的相關(guān)記載，歷代醫(yī)家相關(guān)論述各有側(cè)重，審證立方，各有千秋，但辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，均取得良效。筆者將診治思路及依據(jù)做一總結(jié)，希望能豐富同道的臨床診治思路。我們?cè)谂R床辨證中既要了解各臟之郁的特征性，又不能忽視五臟之間的關(guān)聯(lián)性，如此方能在選方用藥上更加合理有據(jù)，取得更好的療效。若能根據(jù)病情表現(xiàn)及不同發(fā)展階段，注意五臟生理變化，氣血陰陽平衡及氣郁痰濕淤火等病理產(chǎn)物的形成，注重心理調(diào)治，正確辨證用藥，相信可以使抑郁走遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 趙 晶. 抑郁癥從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）506-507

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