雙人配合在不合作白血病患兒靜脈留置針穿刺方法中的應用

【摘 要】目的：探討不配合操作的白血病患兒行靜脈留置針穿刺。方法：對89例次白血病患兒由兩名護士協(xié)同進行留置針穿刺，操作者和助手共同評估靜脈情況，助手安慰鼓勵并固定好患兒穿刺側(cè)肢體，操作者穿刺，見回血后由助手協(xié)助送入導管，留置成功后仍固定好患兒直至敷貼貼好為止。結(jié)果：85例次一次性留置成功，成功率95%。前臂靜脈1例穿破血管壁導致失敗，手背靜脈1例及足背靜脈1例送管困難至導管折疊，手背靜脈1例送管過程中穿破血管壁導致失敗。后4例均采取重新穿刺成功。通過此方法提高了穿刺成功率，提高了患兒家屬對護士的滿意度，同時提高了護士的職業(yè)成就感。

【關(guān)鍵詞】不配合治療；白血病患兒；留置針穿刺方法

【中圖分類號】 R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0537-01

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，減少血管穿刺次數(shù)，減少患兒的痛苦，同時也減少了醫(yī)護人員的工作量，提高了患兒及家屬的滿意度，和諧了護患關(guān)系[1]。這項護理技術(shù)已被廣泛認識并應用于臨床實踐。尤其在白血病患兒化療過程中，為防止化療藥物滲漏均采用靜脈留置針。相對成年人而言，整個操作常由一人完成。對患兒而言，穿刺成功后，常因不能有效的配合導致留置針送管不成功導致失敗。我科將24例白血病患兒所進行的89例次留置針穿刺方法進行了探討，方法如下：

1 臨床資料

選擇2012年5月—12月在我院血液科住院患兒24例，其中急性淋巴細胞白血病18例，急性非淋巴細胞白血病6例；女10例，男14例；年齡最小的1歲3月，最大的5歲2月。共行留置針穿刺89例次。3歲以下患兒都曾有留置針穿刺史并對操作有恐懼感，3歲以上患兒經(jīng)反復勸說仍不樂意接受留置針穿刺，選擇前臂靜脈38例次，手背靜脈33例次，大隱靜脈6例次，足背靜脈12例。由護師以上的護士操作，均選用BD24GY型安全留置針行靜脈穿刺。

2 方法

2.1 兩名護士攜用物至患者床旁，對床號、姓名，向患兒家長做好解釋工作。

2.2 操作者將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝，戴手套。

2.3 選擇血管，兩名護士都應掌握血管走向。操作者在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。助手站在操作者同方向的左側(cè)，右手固定好患兒穿刺下方皮膚，使患兒保持利于穿刺的最佳位置。左手可安撫患兒，講喜歡的故事、唱喜歡的兒歌，分散其注意力，以緩解疼痛。

2.4 操作者取出導管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上，左手固定穿刺部位上皮膚，右手持針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度，再將穿刺針推進0.2～0.5cm穿刺右手保持進針姿勢，固定好導管針。助手右手仍繃緊皮膚，待助手左手以拇指和食指夾緊導管針Y型護翼，操作者右手拔出針心0.5～1cm，助手左手則將外套管順血管方向送入靜脈，松壓脈帶。

2.5 抽出針心，此時助手仍要注意固定好患兒保持操作時體位，以防患兒肢體活動導致導管脫出，操作者用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶

2.6 脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度，整理床單位，洗手。

2.7 向患兒家屬交待注意事項。

3 結(jié)果

85例次一次性留置成功，成功率95%。前臂靜脈1例穿破血管壁導致失敗，手背靜脈1例及足背靜脈1例送管困難至導管折疊，手背靜脈1例送管過程中穿破血管壁導致失敗。后4例均采取重新穿刺成功。

4 小結(jié)

兒童白血病住院治療選擇靜脈留置針輸注藥物是最常用的方法，加之多數(shù)化療藥物對血管的刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥，炎癥消退后，受損的血管可因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴重者可致局部血管閉塞[2]，血管穿刺難度較大。反復的住院接受治療本身就增加了患兒的恐懼心理，加之住院過程中的各種注射穿刺（如：骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮內(nèi)注射、皮下注射等）的疼痛更加令患兒心生恐懼，導致很多操作的不配合，傳統(tǒng)方法由一名護士完成的靜脈留置針操作在此類患兒身上難度較大，很容易留置不成功，導致人力物力的浪費，而由兩名護士配合進行操作，可以有護士安慰鼓勵患兒，又可固定患兒體位，并協(xié)助送入導管，至始至終使患兒保持利于穿刺的最佳體位，很容易進行穿刺及送管。提高了患兒家屬對護士的滿意度，同時提高了護士的職業(yè)成就感。

參考文獻：

[1] 周蓮鳳.淺析小兒頭皮靜脈留置針穿刺技巧與護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（7）： 1532-1533.

[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：358.