口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

【摘 要】通過(guò)分析口腔科醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中存在的職業(yè)危害因素，提出相應(yīng)的防護(hù)措施，以或減少口腔科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害。

【關(guān)鍵詞】口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0537-01

口腔門診是患者集中就醫(yī)的場(chǎng)所，就診量大且集中，治療中所使用的器械種類繁多，儀器使用過(guò)程中產(chǎn)生的噪音，患者有可能攜帶的病菌或潛在傳染病不明了等等，使得口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露存在著極大的不確定性及危險(xiǎn)性。但相當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為口腔是一個(gè)帶菌環(huán)境，診療操作與外科無(wú)菌操作不同，消毒隔離無(wú)需認(rèn)真，職業(yè)性感染的自我預(yù)防意識(shí)淡薄，僅有17.7%的醫(yī)務(wù)人員在診治患者時(shí)能主動(dòng)性預(yù)防。表明其對(duì)自身的職業(yè)性感染問(wèn)題沒有給予應(yīng)有的重視[1].。本文旨在通過(guò)分析醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的職業(yè)危害因素，提出相應(yīng)的防護(hù)措施，提高自我預(yù)防意識(shí)，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

1 職業(yè)危害因素

1.1 針刺傷、銳器傷銳器傷是職業(yè)暴露最常見的職業(yè)傷害，口腔科的細(xì)小銳利器如車針、擴(kuò)銼針、拔髓針、光滑髓針、潔牙針頭等尤其容易造成職業(yè)暴露，有發(fā)生HBV、HCV、HIV等血液性傳播疾病感染的可能。有資料報(bào)道，76%的口腔科門診醫(yī)護(hù)人員有被尖銳器械刺傷經(jīng)歷。

1.2 化學(xué)因素危害

1.2.1消毒劑危害最常用的戊二醛、含氯消毒劑。這些化學(xué)消毒劑可致頭痛、皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可致胎兒畸形、流產(chǎn)，重者中毒或致癌。

1.2.2填充材料中的所含的汞、樟腦酚液、丁香酚水門酊、干髓劑等，對(duì)呼吸道、眼、鼻刺激性強(qiáng)，長(zhǎng)期接觸易對(duì)呼吸系統(tǒng)造成危害。

1.2.3接觸丙烯酸樹脂、粘接材料和手套易造成手部皮膚反應(yīng).。

1.2.4使用光同化粘接托槽方法或者充填照射位置不當(dāng)造成輻射損傷。

1.3物理性損傷

1.3.1門診口腔科是患者集中就醫(yī)的場(chǎng)所，患者咳嗽咳出的飛沫，口腔治療中產(chǎn)生的氣溶膠等都可造成空氣污染[2]

1.3.2噪聲口腔科診室內(nèi)渦輪機(jī)旋轉(zhuǎn)、超聲潔牙、搖汞機(jī)、及拔牙時(shí)擊錘聲均產(chǎn)生大量噪音[3]可引起疲勞、煩躁、頭暈、耳鳴、聽力減退等慢性損傷.

1.3.3操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或姿勢(shì)不當(dāng)造成的肌肉酸痛，骨質(zhì)增生；嚴(yán)重者可造成肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出。

1.4心理壓力危害患者的高期望值、就診周期過(guò)長(zhǎng)、嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系氛圍、工作量大、患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等，使口腔科醫(yī)務(wù)人員承受的壓力越來(lái)越大，造成心理生理上的損害，身心疲憊。

2 防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

2.2針刺傷、銳器傷的防護(hù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。謹(jǐn)慎處理利器，取用細(xì)小銳器時(shí)要用鑷子，口腔操作完畢后及時(shí)卸下車針、潔牙針頭和根管治療器械。執(zhí)行有可能接觸到患者血液、體液及組織粘液等各種操作應(yīng)戴手套。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止.>30.0%的針刺傷發(fā)生[4]。嚴(yán)格執(zhí)行口腔科醫(yī)院感染管理制度，做到使用一次性手套，推廣使用一次性口腔器械包，手機(jī)一人一用一滅菌，無(wú)菌器械包一人一套，口杯胸巾椅套一人一套。

2.3重視手部衛(wèi)生洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，做好衛(wèi)生洗手是控制外源性醫(yī)院感染的主要措施。盡量創(chuàng)造條件采用“四手”操作法，相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)告指出，“四手”操作法可以使口腔醫(yī)生的工作效率由30%提高至78%[5]。由此可見“四手”操作法既可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，又提高了工作效率及服務(wù)質(zhì)量，滿足了患者的需求。

2.4操作時(shí)調(diào)整可升降式座椅至最佳位置，讓胳膊在操作過(guò)程中處于下垂式放松的工作狀態(tài)，而不是長(zhǎng)期處于高抬的緊張狀態(tài)[6]。

2.5化學(xué)因素危害的防護(hù)盡量減少接觸消毒劑，采用持物鉗干筒，每4小時(shí)一換，使用后的所有器械集中送供應(yīng)中心消毒；保持室內(nèi)通風(fēng)，通風(fēng)不良時(shí)必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施；充填后的剩余廢汞收集在盛有飽和鹽水瓶?jī)?nèi)。

2.6增強(qiáng)體質(zhì)，合理飲食，提高自身免疫力；勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧；接種乙肝疫苗；定期體檢，及時(shí)治療潛在健康問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李映蘭.口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染預(yù)防護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2003，17{2}：193.

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[6] 徐巖英.口腔醫(yī)院感染控制的原則與措施[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1998：19-56.