淺談兒童預(yù)防接種免疫程序

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0536-01

免疫程序是指對某特定人群預(yù)防針對傳染病需要接種疫苗的種類、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所做的具體規(guī)定。只有按照科學、合理的程序進行接種，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，避免人力、物力、財力的浪費，有效的保護易感人群，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生與流行。制定免疫程序時要綜合考慮當?shù)貍魅静】刂埔?guī)劃、疾病負擔、疫苗特性、免疫學原理、傳染病流行特征、接種利弊和效益等多方面因素。

1 免疫程序的內(nèi)容包括免疫起始月（年）齡、接種劑次和劑量、劑次之間的時間間隔，以及幾種疫苗聯(lián)合免疫等問題。正確使用疫苗的三要素：接種疫苗的起始時間、接種劑量和接種間隔。

1.1 初免月齡

初次免疫起始月齡的確定主要是依據(jù)產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的起始月齡和疾病威脅的起始月齡?；钜呙缑庖咴谟心阁w抗體的干擾情況下影響抗體陽轉(zhuǎn)率，同時月齡過小、免疫機能形成不夠完善也影響免疫應(yīng)答。因此，一般情況下不應(yīng)對嬰兒過早的接種活疫苗。但不恰當?shù)赝七t免疫時間，勢必會增加部分兒童暴露疾病的危險。一般以有發(fā)病危險性而又能對疫苗產(chǎn)生充分應(yīng)答能力的最低月（年）齡接種疫苗為宜。因此，不同疫苗的免疫起始月齡是綜合分析兩方面因素決定的。

1.2 接種劑量

接種疫苗的劑量對免疫反應(yīng)的形成有重要影響。接種疫苗的最佳劑量一般是由疫苗的性質(zhì)決定的。接種劑量過小，不足以刺激機體免疫系統(tǒng)的應(yīng)答，不能產(chǎn)生有保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗。接種劑量過大，超過機體免疫反應(yīng)能力時會產(chǎn)生免疫耐受，使機體在相當長時間內(nèi)處于免疫抑制狀態(tài)，不但影響免疫效果且會加重免疫反應(yīng)的臨床過程，造成接種不良反應(yīng)發(fā)生率增高。只有接種適宜的劑量才能產(chǎn)生較高的特異性抗體，形成有效的免疫保護，達到防病目的。

1.3 接種劑次

為使機體形成有效的免疫保護，接種疫苗必須有足夠的劑次。減毒活疫苗的接種劑次一般較滅活疫苗少，有的減毒活疫苗接種一次就可以產(chǎn)生理想的免疫保護，增加劑次可以提高陽轉(zhuǎn)率。滅活疫苗完成基礎(chǔ)免疫必須接種3劑次才能使機體獲得免疫保護。

1.4 接種間隔

接種疫苗每次必須有一定的時間間隔，間隔時間的長短對免疫應(yīng)答也有影響，滅活疫苗更是如此。應(yīng)盡量在一周歲內(nèi)完成免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)免疫。

1.5 加強免疫

疫苗完成基礎(chǔ)面以后做一次適當?shù)募訌娒庖?，可刺激免疫?yīng)答并維持較高的抗體水平，以維持和鞏固其免疫。

1.6 聯(lián)合免疫

進行不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因素：疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答：是否會增加接種不良反應(yīng)的發(fā)生率。在實際操作中應(yīng)盡量兩種疫苗同時接種，因為不良反應(yīng)發(fā)生時難以界定是哪種疫苗引起的，兩次疫苗接種間隔至少4周以上。

1.7 接種途徑

接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。采取與自然感染相同的途徑是最佳接種途徑。注射方法分為皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、口服法、劃痕法等，其中皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的。

2 兒童疫苗免疫程序時間簡表

出生24小時內(nèi)：注射第一針乙肝疫苗和卡介苗

1月齡：注射第二針乙肝疫苗

2月齡：服食第一粒脊髓灰質(zhì)炎疫苗

3月齡：服食第二粒脊髓灰質(zhì)炎疫苗、注射第一針百白破疫苗

4月齡：服食第三粒脊髓灰質(zhì)炎疫苗、注射第二針百白破疫苗

5月齡：注射第三針百白破疫苗

6月齡：注射第三針乙肝疫苗和第一針A群流腦疫苗，注射第二針A群流腦疫苗與第一針A群流腦疫間隔必須滿3個月

8月齡：注射麻風疫苗和第一針乙腦疫苗

1歲半：注射麻腮風疫苗、加強第四針百白破疫苗、甲肝減毒疫苗

2周歲：注射第二針乙腦疫苗（與第一針間隔滿10個月）

3周歲：注射第一針A+C群流腦

4周歲：加強服食第四粒脊髓灰質(zhì)炎疫苗

6周歲：加強注射麻腮風疫苗、注射第二針A+C群流腦（與第一針A+C群流腦間隔滿3年）、注射白破二聯(lián)疫苗

3 疫苗的接種禁忌

3.1 免疫異常 先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；對上述兒童及其兄弟姐妹和接觸者，可用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗代替脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸）。

3.2 急性傳染病 如果受種者正患伴有發(fā)熱或明顯全身不適的急性傳染病時，應(yīng)推遲接種。

3.3 既往接種疫苗后有嚴重不良反應(yīng) 需要連續(xù)接種的疫苗，如果前次接種后出現(xiàn)嚴重反應(yīng)，則不應(yīng)繼續(xù)接種。

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒 對進行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。

3.5 對《中國藥典（三部，2005年版）》中明確規(guī)定的禁忌癥不要接種疫苗。

4 免疫接種對象

4.1 現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童。

4.2 新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實施時間起達到免疫程序規(guī)定個劑次月（年）齡的兒童。

4.3 強化免疫的接種對象按照強化免疫實施方案確定。

4.4 未完成基礎(chǔ)免疫的14歲以下兒童應(yīng)盡早進行補種。