壓瘡風(fēng)險管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討壓瘡風(fēng)險管理在護(hù)理工作中的運用與效果，減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生，提高院外帶入壓瘡治愈率。方法：運用壓瘡風(fēng)險管理流程及措施對高危患者進(jìn)行早評估、早確認(rèn)、早處置、早報告；建立非懲罰性壓瘡管理制度。結(jié)果：壓瘡風(fēng)險管理使壓瘡管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，為提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提供了保證；管理者及時掌握全院壓瘡高風(fēng)險患者情況，做到有效監(jiān)管；動態(tài)量化評估，提高了護(hù)士對壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測能力，對有效預(yù)防壓瘡及壓瘡的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有良好的效果。結(jié)論：壓瘡風(fēng)險管理的實行，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，提高了患者和家屬的滿意度，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，有效的減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；風(fēng)險管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0534-02

壓瘡是臨床護(hù)理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，隨著醫(yī)療制度不斷完善，住院患者老齡化比例逐漸增長，壓瘡風(fēng)險也在增加，若護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，加重病情，延長康復(fù)時間，甚至危及生命；影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系。從2012年8月起我院實行了壓瘡風(fēng)險管理，自行設(shè)制了《壓瘡高?；颊吲袛鄻?biāo)準(zhǔn)》及《壓瘡風(fēng)險因素評估單》并應(yīng)用于護(hù)理工作中，從2013年2月將壓瘡評估率納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)之一。降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，并減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)對其使用方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1資料 2012年8月至2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科共收治382例患者，填寫壓瘡風(fēng)險評估表116例，男76例，女40例；年齡45～101歲。壓瘡危險因素評估分值為19—23分的有29例；為13—18分的有36例，為6—12分的有51例。無一例壓瘡發(fā)生。

1.2方法

1.2.1評估

1.2.1.1壓瘡高?；颊咴u估 責(zé)任護(hù)士對住院患者在24小時依據(jù)護(hù)理部制定的《壓瘡高?；颊吲袛鄻?biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估：高齡、年齡>70歲，自理能力評估為完全不能自理；昏迷；強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身；偏癱，活動力及運動力喪失；大小便失禁；疼痛及其他原因所致固定如骨折、上支架及石膏固定；同時存在營養(yǎng)缺乏、極度消瘦、高度水腫；心力衰竭、呼吸衰竭。凡符合標(biāo)準(zhǔn)之一者即為壓瘡高?；颊?，需上報護(hù)理部并依據(jù)《壓瘡風(fēng)險因素評估單》內(nèi)容進(jìn)一步評估。

1.2.1.2壓瘡風(fēng)險因素評估分析 根據(jù)《壓瘡風(fēng)險因素評估單》進(jìn)行評估：意識狀態(tài)、活動能力、肢體活動度、排泄失禁/皮膚受潮、進(jìn)食情況、皮膚情況。實施動態(tài)評估，危險因素有變化時隨時再評估，無變化時一周后再評估。 評分19—23分表示輕度危險，13—18分表示中度危險，6—12分表示高度危險。針對存在危險因素在評估單中選擇相應(yīng)護(hù)理措施：掛標(biāo)示牌、建立翻身卡、使用氣墊床、加強(qiáng)皮膚護(hù)理或其他。責(zé)任護(hù)士簽名，護(hù)士長檢查評估準(zhǔn)確性及護(hù)理措施是否得當(dāng)并簽名。將評估單懸掛于患者床尾。

1.2.2宣教與標(biāo)示 經(jīng)壓瘡危險因素評估，存在壓瘡危險因素護(hù)士按照《壓瘡風(fēng)險因素評估單》的內(nèi)容逐條認(rèn)真細(xì)致地告知家屬患者病情，并在床尾懸掛壓瘡警示牌，在護(hù)士站患者一覽表護(hù)理級別右下角粘貼壓創(chuàng)瘡高危標(biāo)示星，以引起全科護(hù)理人員重視。

1.2.3上報 對評估存在壓瘡高風(fēng)險患者，責(zé)任護(hù)士在24h內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)上報護(hù)理部，形成責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部的3級人員層層監(jiān)控的管理體系。

1.2.4護(hù)理措施 對有壓瘡危險的患者制訂科學(xué)有效的個性化護(hù)理措施嚴(yán)格實施，并根據(jù)患者的病情及時調(diào)整：（1）翻身和體位：每1～2 h翻身1次，搬動患者時注意身體各部分的位置，避免拖拉扯拽動作，與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將患者置于30°位并用枕頭支持的體位，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，減少了壓瘡的發(fā)生。患者平臥時床頭抬高低于30°。（2）預(yù)防壓瘡的用具：如交替性壓力氣墊床的全身使用；一次性橡膠手套吹氣后墊于患者枕后、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，減少組織耗氧量。（3）增進(jìn)全身營養(yǎng)：包括良好的膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等。（4）床單元：保持整潔平整無皺褶。（5）局部處理：保持局部皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)局部皮膚問題則預(yù)防性使用減壓貼保護(hù)皮膚，有創(chuàng)面者根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行處理，選擇性使用潰瘍貼。

1.2.5考核 壓瘡管理納入病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士日常考核中。多項一級質(zhì)控記錄單內(nèi)容涉及壓瘡風(fēng)險管理質(zhì)量：重點環(huán)節(jié)及安全護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理質(zhì)量、專項護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量：危重患者24h病情總結(jié)要求對壓瘡風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估；壓瘡評估率作為考核病區(qū)護(hù)理質(zhì)量之一。

2 結(jié)論

2.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 壓瘡上報機(jī)制使護(hù)理部能及時、動態(tài)掌握在院壓瘡高風(fēng)險患者分布情況，能適時有效督導(dǎo)各科護(hù)理質(zhì)量，形成責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部的三級人員層層監(jiān)控的管理體系；壓瘡風(fēng)險評估過程，加深了責(zé)任護(hù)士對病情的掌握，提高了責(zé)任心，有利于護(hù)士積極主動采取護(hù)理措施，避免了護(hù)理工作被動性和盲目性；床尾警示標(biāo)示牌，引起家屬的重視，監(jiān)督護(hù)理工作，使護(hù)理措施落實到位；床尾與護(hù)士站警示標(biāo)示，使輪班或替班責(zé)任護(hù)士、管理人員掌握壓瘡高?；颊?，對患者實施動態(tài)連續(xù)的護(hù)理服務(wù)及督促護(hù)理措施落實到位；壓瘡管理納入日常考核，使護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士重視壓瘡防范與治療，更積極主動落實護(hù)理措施，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.2有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生 壓瘡風(fēng)險管理使護(hù)理措施落到實處，降低了壓瘡發(fā)生，保證了患者安全；壓瘡高危因素及防范宣教，增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使護(hù)患之間更加互相理解和信任，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系，利于減少或消除護(hù)患間的糾紛；考核記錄完善對患者出現(xiàn)難免壓瘡，醫(yī)院可提供相應(yīng)的證據(jù)，從而減少了不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。

護(hù)理工作的職責(zé)是預(yù)防疾病，保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康，為人類的健康事業(yè)盡人道主義義務(wù)。護(hù)士在實際工作中，一切要為病人著想，同時也要善于保護(hù)自己，杜絕事故、差錯的發(fā)生。在法律法規(guī)不斷完善的今天，在新的法律下把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，用法律維護(hù)自己及患者的合法權(quán)益，是當(dāng)今護(hù)士的一項重要課題。作為一名護(hù)士，應(yīng)具備超前意識，熟知護(hù)理工作中存在的問題并將法律意識貫穿在護(hù)理工作的全過程，這樣在工作好的同時有效的做好自我保護(hù)。