剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染原因分析

【摘 要】目的：研究分析導致剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染的原因及防御措施。方法：對2010年6月-2012年7月期間，我院收治的30例剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染患者的臨床資料進行回顧性分析，并選取100例同期行剖宮產(chǎn)手術未發(fā)生切口感染者作對照組，比較兩組患者的一般臨床情況，分析導致患者腹部切口感染的原因。結果：導致剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染的主要因素有胎膜早破、肥胖、試產(chǎn)時間、手術時間和貧血等癥狀有關，在臨床治療期間加強對患者進行護理干預可感染控制十分重要。結論：加強對剖宮產(chǎn)患者的臨床觀察，注意患者的腹部恢復情況，及時進行局部清創(chuàng)和堅持換藥等能夠有效的預防腹部感染的發(fā)生，對于剖宮產(chǎn)術患者意義重大。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口感染；手術時間；胎膜早破；感染控制

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0534-01

剖宮產(chǎn)是臨床中十分常見的分娩方式，能夠在很大程度上改善患者的難產(chǎn)問題，有效的挽救產(chǎn)婦和新生兒生命。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術的技術進步，以及人們觀念的改變，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸上升，但是作為一種有創(chuàng)的操作過程，其中伴隨的切口感染問題也逐漸增加，一旦出現(xiàn)臨床并發(fā)癥不但會延長患者的住院時間，還會引發(fā)患者的生理、心理痛苦等問題。本文對2010年6月-2012年7月期間，我院收治的30例剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染患者的臨床資料進行回顧性分析，探究導致剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染的原因及防御措施，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年7月期間，我院收治的30例剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染患者，所有產(chǎn)婦均足月妊娠，臨床期間對所有產(chǎn)婦進行嚴格的臨床檢查，排除糖尿病等代謝性疾病，以及具有重要器質性疾病和臟器功能不全患者，且均行腹部橫切口剖宮手術治療；觀察組患者30例，年齡在22-37歲之間不等，平均年齡（29.31±2.03）歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，臨床主要表現(xiàn)為術后1至3天的體溫升高，術后5-12天的切口紅腫，術后12天有傷口分泌物、裂開等癥狀。選取同期在院分娩的100例未發(fā)生感染的產(chǎn)婦作為對照組，年齡21-39歲，平均（30.21±1.34）歲，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2 方法

1.2.1 切口感染的評價標準

腹部切口感染的診斷標準：切口紅腫、熱痛，有膿性分泌物，深部切口位置有有膿液留出；有自然裂口，體溫≥38℃，有局部壓痛感，經(jīng)再次病理學檢查發(fā)現(xiàn)涉及其他感染或切口膿腫的證據(jù)[3]。

1.2.2 感染患者的臨床治療

對確診為腹部切口感染的患者及時拆除傷口部位的縫線，除需要使用廣譜抗生素處理外，還要加強局部清創(chuàng)處理，使用雙氧水清洗患部[1]，并將感染處的腐敗組織清除，每天按時更換敷藥，直至傷口分泌物消失為止，再用蝶形膠布拉攏上下切緣，使傷口粘合自行愈合。

1.2.3 統(tǒng)計分析

本研究對兩組患者的年齡、初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)、身高、體重、胎膜早破、第二產(chǎn)程時間、手術時間等因素進行了統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組研究中觀察組產(chǎn)婦中有8例胎膜破裂的時間超過24小時，妊娠合并重度貧血者4例，3例第二產(chǎn)程延長，12例手術時間超過1小時，3例產(chǎn)婦身體肥胖，與對照組比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。兩組患者在年齡、經(jīng)產(chǎn)/初產(chǎn)等因素上無顯著差異。

3 討論

經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染的原因主要有：①肥胖：產(chǎn)婦體重指數(shù)征稿，皮下的脂肪聚集，對手術視野具有一定的影響，延長手術時間，手術期間反復牽拉和移動其損傷的組織，同時，脂肪組織的血流較少，留有風險刺激產(chǎn)生的脂肪液化或死腔導致的感染。②貧血合并癥：貧血患者的身體抵抗力較差，比較容易受到細菌的侵害，貧血階段產(chǎn)婦的血紅蛋白攜帶氧氣的能力下降[4]，同時，圍產(chǎn)期間的心臟病也會導致缺氧、缺血、水腫，影響切口的愈合。③胎膜早破：產(chǎn)婦胎膜早破時，宮頸和陰道部位的細菌容易進入宮腔中，尤其是產(chǎn)婦合并患有陰道炎時會加大臨床感染的機會，同時，胎膜早破自身就是由于感染引起的。④手術時間：有文獻報道，手術期間每小時內(nèi)在手術區(qū)降落的細菌高達3.5-6.0萬個，手術時間越長，傷口暴露越久，也就增加了感染的機會。⑤切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內(nèi)殘留線結過多，易發(fā)生線結反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。⑥切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內(nèi)殘留線結過多，易發(fā)生線結反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。

針對上述原因，加強營養(yǎng)，及時治療糖尿病等并發(fā)癥，增強機體免疫力，對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長，對于陰道分娩有困難者，及時行剖宮產(chǎn)，術中選擇腹部切口不宜過小，手術人員技術熟練，配合密切，盡量縮短手術時間，術中嚴密止血。術中可應用碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術時間長，脂肪厚，術中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴密止血，脂肪層一般縫合3-5針，縫線要穿過筋膜層，不留無效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個傷口。手術期間嚴格觀察，堅持無菌操作，合理使用抗生素抗感染等，能夠有效的預防感染的發(fā)生。此外，手術醫(yī)師應嚴格收縮操作，精細認真地完成手術，減少對患者的身體損傷，減少羊水污染，徹底止血等。

參考文獻：

[1] 王選華，錢小毛.剖宮產(chǎn)術前預防用藥對預防切口感染效果的研究[A].浙江省第十九屆農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展學術會議大會論文集[C].2011，18（07）：109-110.

[2] 羅莉，韓全國.妊娠合并心力衰竭剖宮產(chǎn)術33例圍手術期處理[A].2012年中華醫(yī)學會—強生西部學術講座全國產(chǎn)科危重癥學術研討會論文匯編[C].2012，13（04）：198-199.

[3] 趙羽玲，江元，范琦慧.B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后大出血的應用[A].2012年浙江省婦產(chǎn)科學學術年會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會成立大會論文匯編[C].2012，15（14）：106-107.

[4] 賈登紅，楊竹蓮.緊急剖宮產(chǎn)88例分析[A].中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會第四屆全國學術論文報告會暨基因科學高峰論壇論文專輯[C].2012，20（17）：120-121.