利托君治療先兆性早產(chǎn)臨床療效

【摘 要】目的：分析、討論鹽酸利托君（安寶）治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：對60例使用安寶和50例使用硫酸鐵的先兆流產(chǎn)患者進行回顧性臨床分析，對患者用藥后的保胎效果、起效時間、不良反應(yīng)及治療時間與住院時間進行比較。結(jié)果：觀察組癥狀消失時間和宮縮消失時間均顯著短于對照組（P〈0.05）；觀察組保胎成功率為90.48%，對照組為84.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.91%，對照組為20.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：硫酸鎂和鹽酸利托君控制晚期先兆流產(chǎn)的療效相似，但鹽酸利托君起效時間更短，能更快地控制病情且耐受性好，成功率較高，安全有效，可作為目前治療先兆早產(chǎn)的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；利托君（安寶）；硫酸鎂

【中圖分類號】R71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0532-01

中國人群的先兆早產(chǎn)發(fā)病率為29%，實際早產(chǎn)發(fā)生率為7.9%。早產(chǎn)兒死亡約占圍產(chǎn)兒死亡的76%，因此，防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率和患病率的重要措施之一。鹽酸利托君（安寶）是目前治療早產(chǎn)的有效藥物，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年1月至2013年1月，本院收治先兆早產(chǎn)110例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。年齡19～42歲，平均（26.35土2.26）歲，孕周27～35周，平均（32.02±2.13）周。入選者血及尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胎心監(jiān)護、B超等均無異常且無使用安寶和硫酸鎂的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 將110例晚期先兆流產(chǎn)患者按治療方法不同分為觀察組（60例）和對照組（50例）。對照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予鹽酸利托君治療，觀察兩組癥狀消失時間、宮縮消失時間、保胎成功率和不良反應(yīng)。

1.2.2 給藥方法 對照組：首先給予硫酸鎂負荷劑量5 g，加入5%葡萄糖液中，50min內(nèi)滴完，然后將硫酸鎂8 g加入5%葡萄糖液500mL中，以每小時25的速度靜滴，直到宮縮被抑制后維持18h，當(dāng)血鎂濃度達2.2～3.6mmol/L時，可有效抑制宮縮。觀察組：安寶100mg溶于5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，初始劑量1min 6滴，根據(jù)官縮情況每10分鐘增加6滴.直至官縮被抑制或達最大量O.37mg/min，有效劑量維持18h后停止靜脈點滴，停藥前30min改口服安寶，第1天10mg/2h，第2天10mg/4h，從第3天起以10mg/6h維持。當(dāng)兩藥分別達最大劑量后宮縮仍未被抑制，為治療失敗。

1.2.3 觀察指標(biāo) 給藥最初4h內(nèi)每30分鐘測量血壓、心率1次，并觀察藥物不良反應(yīng)、顯效時間。至分娩時，記錄保胎成功率、延長孕齡時間、新生兒出生體重及胎兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法對計數(shù)資料進行x2檢驗。計量資料則進行f檢驗，均以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、孕周以及產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>o.05），胎膜早破及前置胎盤的發(fā)生率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>o.05），兩組資料具有可比性。

2.2 治療效果 兩組治療后顯效時間、保胎成功率以及延長孕齡時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（7.5%），主要表現(xiàn)為心悸、心動過速、震顫。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（28.5%），主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P

2.4 治療時間與住院時間比較兩組的藥物治療時間及住院

時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前，很多先兆流產(chǎn)患者由于擔(dān)心出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局而放棄保胎治療，選擇人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，常造成產(chǎn)道損傷、流產(chǎn)不全和生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致繼發(fā)不孕，給流產(chǎn)者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重危害婦女的生育健康。因此，積極探索安全有效的保胎治療方法具有重要意義。為盡量減少藥物對胎兒的影響，妊娠期婦女所能選擇的藥物嚴(yán)重受限，成為近年來長期困擾婦科醫(yī)生的一道難題。硫酸鎂能直接作用于子宮肌細胞，高濃度的鎂離子在細胞膜上競爭鈣離子結(jié)合位點，拮抗鈣離子內(nèi)流，抑制子宮收縮眼苑演。鹽酸利托君屬腎上腺素能β圓受體激動劑，主要成分為鹽酸羥芐羥麻黃堿，可直接作用于子宮肌層，通過與子宮平滑肌細胞膜上β圓受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，降低細胞內(nèi)游離鈣的濃度，從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，使子宮平滑肌松弛，是美國食品與藥物管理局批準(zhǔn)的唯一用于預(yù)防早產(chǎn)的藥物。

4 結(jié)論

本試驗結(jié)果顯示，兩組保胎成功率無顯著性差異，觀察組癥狀消失時間和宮縮消失時間均顯著短于對照組，表明硫酸鎂和鹽酸利托君控制晚期先兆流產(chǎn)的療效相似，但鹽酸利托君起效時間更短，能更快地控制病情，且無一例不能耐受而停藥，顯示出一定優(yōu)勢。但值得注意的是，鹽酸利托君同時也作用于β員受體，故可發(fā)生心悸、胸悶和心律失常等不良反應(yīng)。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于于對照組。因此，對于耐受性良好及病情緊急者的孕婦可首選鹽酸利托君，可迅速改善癥狀，縮短療程，而對于耐受性較差及有心血管疾患的孕婦可考慮硫酸鎂。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告口].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7：25.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：129.

[3] 姚天一，張志坤.早產(chǎn)的病因及高危因素[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19：66.

[4] 朱寶馀.符玉良.芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的l艋床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（12）：721.

[5] 龔曉明，蓋銘英.早產(chǎn)的藥物治療及評價[J].中國實用婦