清胰湯加減輔助治療急性胰腺炎20例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：回顧性分析消化內(nèi)科自2011年08月至2012年12月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性胰腺炎20例，并與同期單純接受西醫(yī)保守治療的20例急性胰腺炎患者作對照。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組總有效率95.0%，西醫(yī)組75.0%，兩組總有效率比較，P<0.05。結(jié)論：清胰湯加減輔助治療急性胰腺炎效果優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0530-01

急性胰腺炎是胰腺的局部水腫、出血和壞死的炎癥反應(yīng)，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)和重要器官損害的疾病，它是內(nèi)科常見的急腹癥[1]。我科自2011年08月至2012年12月應(yīng)用清胰湯加減輔助治療急性胰腺炎20例，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇：全部病例符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除梗阻性急性膽源性胰腺炎病例。選取2011年08月至2012年12月在本院診治的20例急性胰腺炎患者行清胰湯加減輔助治療，同期20例急性胰腺炎患者行單純西醫(yī)治療作為對照。清胰湯加減輔助治療組20例，男12例，女8例，年齡18～58歲，平均年齡36.2歲，其中診斷為急性水腫型胰腺16例，重癥急性胰腺炎4例；西醫(yī)組20例，男18例，女2例，年齡20～58歲，平均年齡38.4歲，其中診斷為急性水腫型胰腺炎18例，重癥急性胰腺炎2例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法：（1）西醫(yī)組采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、解癥止痛，應(yīng)用PPI抑制劑及奧曲肽抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑，營養(yǎng)支持治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（2） 清胰湯加減輔助治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用口服中藥湯劑及中藥針劑。給藥時(shí)間：入院第1天。給藥方法：自擬清胰湯加減煎劑經(jīng)胃管給藥。方藥組成：生梔子12g、生大黃20g、廣郁金12g、柴胡9g、蒲公英30g、敗醬草30g、茵陳15g、生薏苡仁30g、炒枳殼12g，杭白芍12g，元胡12g（沖），以上諸藥冷水浸泡30分鐘，煮沸20分鐘后，取100-150ml注入胃管內(nèi)，注藥后夾閉胃管1～2 h.每6—8 h給藥一次，以24h給藥總量400—600ml為宜，直到大便通暢，腸鳴音恢復(fù)，腸麻痹解除后逐漸減量至每日200～400 ml胃管注入或口服。在補(bǔ)液同時(shí)，加用中藥針劑予靜脈滴入：丹參注射液20～40 ml/d.靜滴7-10d。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)：癥狀：包括發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿黃、鞏膜黃染。體征：包括黃疸、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)檢測血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能。

療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：包括發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、尿黃、鞏膜黃染基本解除；體征：包括黃疸、反跳痛、肌緊張等消失，腸鳴音恢復(fù)正常；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能恢復(fù)正常。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：7 d內(nèi)同時(shí)達(dá)到癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為痊愈；10d內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為顯效；超過l0d以上者為無效?？傆行?痊愈率+顯效率。

2.2治療結(jié)果 （2組臨床療效比較見表1）

3 討論

急性胰腺炎是內(nèi)科常見的急腹癥，它是胰腺的局部水腫、出血和壞死的炎癥反應(yīng)，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)和重要器官損害的疾病。近些年來，中西醫(yī)結(jié)合在急性胰腺炎非手術(shù)治療中起到了重要的作用，明顯提高了治愈率，降低了早期手術(shù)率和死亡率。中西醫(yī)結(jié)合療法革新了單純西醫(yī)治療禁食、禁飲的被動(dòng)的“靜”的治療方法，而采用胃腸道給藥，通過加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，解除腸麻痹，達(dá)到通里攻下，“六腑以通為用”，膽汁胰液內(nèi)引流的效果，是一種主動(dòng)的，“動(dòng)”的治療方法。作為清熱解毒、行氣止痛，通里攻下的自擬清胰湯，活血化瘀代表藥物的丹參注射液等中藥針劑在急性胰腺炎的治療中具有廣泛的重要藥理作用：（1）具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸壁血供，保護(hù)腸道黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌移位，促進(jìn)內(nèi)毒素排泄，抑制腸源性感染等廣泛藥理作用。（2）具有抑制細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和活性、抗內(nèi)毒素、控制全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)器官功能等作用機(jī)制。（3）具有改善胰腺微循環(huán)和血液流變性、抗炎促進(jìn)炎癥吸收、保護(hù)胰腺腺泡，促進(jìn)胰腺修復(fù)等作用機(jī)制。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用口服中藥清胰湯、靜滴丹參注射液，可以明顯改善急性胰腺炎患者癥狀、體征、肝腎功能異常，降低血、尿淀粉酶，縮短病程，減少抗生素使用，降低治療費(fèi)用。中西醫(yī)結(jié)合保守治療急性胰腺炎能夠取得良好的療效.其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢家鳴.內(nèi)科學(xué)[M].第七版， 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：379.