漿細胞性乳腺炎23例臨床分析

【關(guān)鍵詞】漿細胞；乳腺炎；診斷；治療

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0529-01

漿細胞性乳腺炎又名粉刺性乳腺炎，乳腺導管擴張癥等，是一種非細菌性感染的以導管擴張，漿細胞浸潤為基礎(chǔ)的慢性乳腺良性疾病[1]，臨床上以乳腺疼痛，乳暈下腫塊，乳腺膿腫及乳腺瘺管特征，我科自2012年5月～2013年8月共收治漿細胞性乳腺炎23例，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例均為女性。年齡18?45歲，平均年齡35歲，均發(fā)生在非哺乳期，病程2周?1年。左側(cè)10例，右側(cè)13例，就診時有手術(shù)史者2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均出現(xiàn)明顯乳腺腫塊，15例伴有膿腫形成，乳頭溢液7例。乳腺腫塊伴有乳頭凹陷12例，膿腫破潰瘺管形成5例（兩例為膿腫切開引流術(shù)后形成，反復紅腫后破潰形成3例）。乳腺腫塊伴乳頭凹陷8例，腫塊反復紅腫疼痛9例，病程中5例病人皮膚出現(xiàn)散在結(jié)節(jié)性紅斑，患者均無發(fā)熱等全身炎癥表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查 23例病人中15例白細胞及中性比升高。乳腺彩超多表現(xiàn)為實質(zhì)性病灶邊緣不規(guī)則，無包膜低回聲腫塊，合并膿腫形成者可探及部分液性暗區(qū)，9例乳腺腫塊可探及腋下腫大淋巴結(jié)。值得注意的是對于三例瘺管形成和兩例膿腫形成的病人行血清泌乳素檢查結(jié)果均明顯升高。

1.4 結(jié)果 23例病人均行手術(shù)治療，其中10例一期行手術(shù)切除病灶，13例病人在抗感染對癥治療的基礎(chǔ)上行膿腫切開引流，待全身情況好轉(zhuǎn)病灶縮小后完整切除病灶，全部病例術(shù)中及術(shù)后病理均符合漿細胞性乳腺炎，對于血清泌乳素指標升高的病人，加用炒麥芽或甲磺酸溴隱亭片等抑制泌乳素的藥物后病灶均明顯縮小，所有病人術(shù)后切口均愈合良好，隨訪至今無復發(fā)。

2 討論

2.1 病因及發(fā)病機制 漿細胞性乳腺炎的主要原因是乳管周圍組織的化學性炎癥，并可繼發(fā)感染形成急性炎癥[2]，是從乳頭下方導管開始，通過導管系統(tǒng)或乳腺小葉逐漸發(fā)展的炎癥過程[3]，現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因認識尚不明確，可能與乳頭發(fā)育不良，既往乳腺炎癥，乳腺退行性變，不正確的哺乳方式，細菌感染，乳房外傷，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。Bun-dred曾報道吸煙也是一個重要的因素，認為乳房內(nèi)積聚的類脂過氧化物，可鐵寧，煙酸等代謝產(chǎn)物，激起局限性組織損傷，導致厭氧菌在乳管內(nèi)滋生而引起的化膿性典型表現(xiàn)[4]。

2.2臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)多樣，主要有以下特點1）多發(fā)于25-40歲的非哺乳期婦女，哺乳后3-4年高發(fā)[5]，2）急性期可存在紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，但白細胞計數(shù)變化多不明顯，3）乳房腫塊常為首發(fā)癥狀，多位于乳暈深部。4）部分已乳頭溢液為首發(fā)癥狀，5）可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，6）多合并乳頭發(fā)育不良，乳頭凹陷，由于乳腺導管纖維增生和炎癥反應，可至乳頭回縮，有的局部呈橘皮樣變，7）病程后期可出現(xiàn)膿腫，破潰后膿液常伴有類脂類物質(zhì)，可形成瘺管。

2.3診斷與鑒別診斷 該病診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，目前尚無有確診價值的輔助檢查，確診仍需病理學檢查，筆者對五例膿腫形成病人行血清泌乳素檢查結(jié)果均明顯升高，故推測泌乳素升高可能是該病相關(guān)因素。該病癥狀不典型，漏診誤診率高，急性炎癥期應與炎性乳癌相鑒別，后者多發(fā)生于年輕婦女妊娠期或哺乳期，進展迅速，死亡率高；腫塊型乳腺炎特別是有橘皮征或乳頭凹陷的同樣應與乳腺癌相鑒別，后者多為無痛性，術(shù)中病理可明確診斷；有乳頭溢液者應與導管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別，后者多有血性溢液，可通過乳管鏡鑒別診斷；對于瘺管形成的病人應與乳腺結(jié)核相鑒別，可通過膿液涂片尋找抗酸桿菌。

2.4 治療 手術(shù)是漿細胞乳腺炎最主要的治療方法，23例患者均行手術(shù)治療，目前漿細胞性乳腺炎的術(shù)士選擇尚不統(tǒng)一，我們的經(jīng)驗是腫塊型乳腺炎需切除乳頭后方的大部分輸乳管，同時徹底切除病灶。膿腫型乳腺炎如果膿腫較小，可一期手術(shù)，膿液多先行切開引流，待炎癥控制后再次手術(shù)切口，如合并瘺管應以瘺管口為中心完整切除瘺管口周圍皮膚，瘺管及乳頭后方的大部分輸乳管，對于對于血清泌乳素指標升高的病人，四例我們加用炒麥芽120g/d煎服，一例采用甲磺酸溴隱亭片2.5mg，早晚各一次口服，術(shù)前均發(fā)現(xiàn)病灶明顯縮小，術(shù)后切口愈合良好，隨訪至今無復發(fā)，對于乳頭內(nèi)陷的病人可考慮采用乳暈弧形切口，乳頭外翻整形，效果滿意。

參考文獻：

[1] Dixon JM.Periductal mastitis/duct ectasia[J].World J Surg，1989，13（6）：715～720.

[2] 趙紅梅，雷玉濤，侯寬永，等.乳腺導管擴張癥和漿細胞性乳腺炎差異的探討【J】.中國現(xiàn)代普通外科進展，2005，8（4）：234-236.

[3] 孫俊平，胡文秀，周先保.乳腺導管擴張癥48例診治體會【J】.中級醫(yī)刊，1995，26（3）：242.

[4] Bundred NJ.The causeand treatment of plasma cell mastiffs[J].Br J Surg，1994，81（6）：788-789.

[5] Disesing D Axt-Fliedner R ， Hornung D ， et al . Granulomatous mastitis . ArchGynecol Obstet ， 2004 ，269：233-236