6128例孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析

【摘 要】目的：了解孕前各種可能引起胎兒出生缺陷的高危因素的發(fā)病情況及其影響因素，提出預(yù)防措施，提高孕前健康水平，降低高危因素的發(fā)生，從而降低出生缺陷的發(fā)生率。方法：選取進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的3064對(duì)夫婦，經(jīng)一般體格檢查和醫(yī)學(xué)檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、TORCH篩查和影像學(xué)檢查后的結(jié)果，作各種疾病的發(fā)生情況及各種疾病的發(fā)生率與年齡、性別的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：男性和女性檢查對(duì)象的高危檢出率分別為36.23%和56.85%，在男性和女性中，各種高危因素的檢出情況有差別，各種高危因素在不同年齡組之間的差異有顯著性。結(jié)論：要降低孕前可能引起出生缺陷的各種高危因素的發(fā)生率，必須提高計(jì)劃懷孕夫婦的保健意識(shí)，提高醫(yī)療檢查水平，孕前做TORCH檢測(cè)和防治，并防治性傳播疾病、傳染性疾病以及生殖器等疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】出生缺陷；孕前高危因素；優(yōu)生健康檢查；高?？刂?/p>

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0527-02

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年5月在本站行產(chǎn)前優(yōu)生健康檢查的3064例夫婦為對(duì)象。其中男3064例，年齡22～53歲，女3064例，年齡20～39歲。把男性和女性各分為三個(gè)年齡組，男性22～29歲1964例，30～35歲742例，36～53歲358例；女性20～22歲672例，23～30歲2136例，31～39歲256例。

采用國(guó)家統(tǒng)一的孕前優(yōu)生健康檢查表，逐項(xiàng)詢問病史、全身體格檢查、婦科生殖器專科檢查、男性生殖器?？茩z查、婦科盆腔B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和優(yōu)生篩查（TORCH檢查）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考高等醫(yī)藥院校的內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、傳染病學(xué)等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查和TORCH檢查的標(biāo)準(zhǔn)值。同一例對(duì)象中存在幾種高危因素的，同時(shí)作為每種高危因素的1例發(fā)病例數(shù)。女性由滴蟲、霉菌、支原體、衣原體、淋球菌等引起的陰道炎，均做為性傳播疾病的病例，在生殖系統(tǒng)疾病中不列入統(tǒng)計(jì)。

1.4 資料分析

采用國(guó)家人口計(jì)生委風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，并應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)6128例檢查對(duì)象詢問病史及生活習(xí)慣的情況

男性中既往前列腺炎史2例，占0.065%；既往乙肝史2例，占0.065%；發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性的12例，占0.39%；既往性病史4例（淋病和尖銳濕疣各2例），占0.13%。女性既往外陰陰道炎癥的76例，占女2.48%；既往月經(jīng)不調(diào)或明顯痛經(jīng)史164例，占5.35%；既往流產(chǎn)史312例，占10.2%；既往性病史6例（淋病4例，梅毒2例），占0.20%；既往不良孕育史86例（先兆或難免流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、出生缺陷），占2.80%。夫妻有不孕不育史的6對(duì)，占0.20%；不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒）1592例，占25.98%。

2.2 男性高危因素檢出情況

男性的高危因素檢出率為36.23%，年齡從低到高呈逐步上升，各年齡組的高危因素檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=46.73，P<0.005）；各種高危因素的檢出情況依次是夫妻血型不合、乙肝病毒攜帶、前列腺炎、肝功異常、腎功異常、生殖系統(tǒng)疾病、心血管疾病、性傳染性疾病和空腹血糖異常，各種高危因素的檢出在不同年齡組中也有差別，三組間乙肝病毒攜帶情況也有顯著的差異（x2=43.97，P<0.005）；性傳染性疾病集中在年輕男性，梅毒和尖銳濕疣各2例，淋病和真菌感染各4例，非淋菌性尿道炎6例；生殖系統(tǒng)疾病、夫妻血型不合和腎功異常在各年齡組的差別無顯著性，詳見表1。

2.3 男性生殖系統(tǒng)疾病情況

生殖系統(tǒng)疾病的檢出率是1.24%，各年齡組的檢出率無顯著性差異（x2=0.46，P>0.05）；各種生殖器疾病的檢出情況依次是精索靜脈曲張（0.46%）、龜頭包皮炎（0.39%）、包莖（0.26%）、睪丸發(fā)育不良（0.065%）和隱睪（0.065%），詳見表2。

2.4 女性高危因素檢出情況

女性的高危因素檢出率為53.33%，各年齡組的檢出率差異有顯著性（x2=166.38，P<<0.05），年齡從低到高，檢出率逐步升高。各種高危因素依次為生殖系統(tǒng)疾?。?7.49%）、夫妻血型不合（14.36%）、乙肝表抗陽性（9，53%）、性傳染性疾?。?.16%）、甲狀腺疾病（2.09%）、空腹血糖異常（0.59%）、貧血（0.52%）、TORCH病毒感染（0.39%）和心血管疾?。?.20%）。幾種高危因素在不同年齡組中的分布有明顯的差別，詳見表3。

2.5 女性生殖系統(tǒng)疾病情況

女性生殖系統(tǒng)疾病檢出率為17.49%，各年齡組的檢出率差異有顯著性（x2=60.21，P<0.05）；各種疾病在不同年齡中分布不同，有比較明顯的差別，子宮脫垂和尿道肉阜在31歲以上組發(fā)現(xiàn)；子宮肌瘤、宮頸炎在不同年齡差別最大，不同年齡組之間有顯著的差異（x2=30.49、x2=23.13，P<0.05），31歲以上組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最年輕組，23到30歲居中；23歲以下組外陰陰道炎及附件發(fā)病率均低于其他兩組，詳見表4。

2.6 性傳播性疾病與病毒感染（TORCH篩查）

性傳播性疾病的檢出率為8.16%，各年齡組檢出率的差別有顯著性（x2=18.84，P<0.05），23到30歲組檢出率最高，達(dá)到10. 11%，遠(yuǎn)比20到22歲組（2.98%）高 ，31歲以上組居中；各種性傳播疾病在22歲組也比其他兩組明顯低。TORCH檢查篩查的檢出率是0.39%，篩查出弓形蟲和巨細(xì)胞病毒感染病例，沒有檢出風(fēng)疹病毒感染，弓形蟲和巨細(xì)胞檢出率分別為0.26%和0.13%，詳見表5。

3 結(jié)論

開展孕前指導(dǎo)、咨詢和檢查，是一項(xiàng)關(guān)系到家庭幸福、后代健康、提高人口質(zhì)量的重要手段[1]。出生缺陷原因目前認(rèn)為主要有：遺傳因素，約占25%；環(huán)境因素，約占10%；這兩種因素同時(shí)存在再加上原因不明者，約占65%[2]。明確出生缺陷的病因是出生缺陷干預(yù)的前提條件。

本次評(píng)估高危人群中生殖系統(tǒng)疾病檢出率比較高，特別是女性，生殖系統(tǒng)疾病居檢出的高危因素首位，應(yīng)該要積極治療，以免影響性生活的質(zhì)量，影響孕育能力，更是有可能影響胎兒的正常發(fā)育，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、及導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生。HPV病毒是宮頸癌的致病因素，已有性生活兩年以上，應(yīng)該定期做宮頸防癌檢查，以免孕期發(fā)生宮頸癌，影響孕婦的生命安全和胎兒的正常發(fā)育。

夫妻血型不合（ABO血型、Rh血型）占14.36%，導(dǎo)致母兒血型不合，可致胎兒溶血、貧血，嚴(yán)重者導(dǎo)致羊水過多、胎兒水中，甚至發(fā)生死胎，及新生兒早發(fā)性黃疸等并發(fā)癥，在發(fā)育過程中對(duì)其神經(jīng)細(xì)胞和智力以及運(yùn)動(dòng)功能造成影響。建議加強(qiáng)孕期保健，密切監(jiān)測(cè)IgG抗A或IgG抗B、抗D抗體滴度變化。

從本文看，年輕體檢組的乙肝表面抗原陽性率明顯降低，這與近年來重視和強(qiáng)調(diào)乙肝的預(yù)防，普及注射乙肝疫苗有很大的關(guān)系，所以加強(qiáng)新生兒子乙肝疫苗注射固然必要，孕婦在孕前做乙肝篩查更是必需，通過乙肝病毒DNA測(cè)定分析及治療，指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)，可減少新生兒感染率[3]。乙肝病毒攜帶的孕婦，在孕期應(yīng)注射高效價(jià)免疫球蛋白，盡可能避免母嬰傳播。

男性在22到29歲組，女性在23到30歲組的性病檢出率最高，此年齡為男、女對(duì)象性生活最為活躍的階段，一定要有防范性傳播疾病的意識(shí)，注意性衛(wèi)生，避免性傳播疾病交叉感染，并降低生殖器官疾病的發(fā)生。特別是女性對(duì)象，由于生殖器官結(jié)構(gòu)不同，相對(duì)男性更容易受感染。

在本文中，TORCH病毒檢出率雖然不高，但TORCH病毒感染后可傳染給胎兒，對(duì)胎兒的致畸率非常高，因此孕前TORCH檢測(cè)和防治尤其必要。

隨著年齡增大，人的身體各器官功能逐漸減退，心血管疾病和糖尿病等發(fā)生率也逐步上升，精子和卵子的質(zhì)量也下降，女性孕育年齡最好不要超過35歲，男性也最好不要超過40歲。女性最佳的孕育年齡應(yīng)在23到30歲，此時(shí)性器官已發(fā)育成熟且處于最佳狀態(tài)，身體各器官功能也最好。

受醫(yī)療設(shè)備誤差和醫(yī)務(wù)人員知識(shí)與技術(shù)水平的影響，孕前健康檢查的結(jié)果并不能完全反映健康情況，有可能存在漏診現(xiàn)象。而且從受孕到分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的過程，即使孕前健康檢查正常的夫婦，從精卵結(jié)合到孕期直至分娩，隨時(shí)都有可能受內(nèi)外因素的影響，導(dǎo)致出生缺陷兒的發(fā)生，所以懷孕后應(yīng)定期做好孕產(chǎn)期保健，有條件可行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，即出生缺陷的二級(jí)預(yù)防，以便能及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時(shí)診斷，以減少出生缺陷兒的出生。

參考文獻(xiàn)：

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