視角偏斜對(duì)主導(dǎo)眼及近視的影響

【摘 要】目的：視角偏斜由不良讀寫姿勢(shì)導(dǎo)致，分析其對(duì)主導(dǎo)眼、近視發(fā)展的影響。方法：選擇我院眼科門診80例近視兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為視角左偏組、視角右偏組及正常對(duì)照組，主導(dǎo)眼采用簡(jiǎn)化卡洞法予以判別，分析組間主導(dǎo)眼眼別與近視程度較高眼之間的差異。結(jié)果：80例患者中，讀寫姿勢(shì)不良導(dǎo)致近視的患者共37例，其中右眼主導(dǎo)眼看32例；右眼近視程度高于左眼者36例；采用卡洞法進(jìn)行3次檢查，左、右眼交替主視者2例，未參與數(shù)據(jù)比較；余者41例患者不存在讀寫姿勢(shì)不良現(xiàn)象，其中右眼主導(dǎo)眼者28例，右眼近視程度高于左眼者28例。80例患者不存在視角左偏斜情況。結(jié)論：兒童讀寫偏過程中存在視角右偏斜，通常主導(dǎo)眼為右眼；右眼近視程度高于左眼。

【關(guān)鍵詞】視角偏斜；主導(dǎo)眼；近視

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0526-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院眼科門診2012年1月至2013年4月所收治的經(jīng)散瞳驗(yàn)光確診為近視眼的患兒80例（160眼），46例男童、34例女童，平均年齡10.05歲。檢測(cè)主導(dǎo)眼采用簡(jiǎn)化卡洞法，記錄相關(guān)檢查結(jié)果。本組資料中所有患者均不存在弱視、斜視、其它眼部疾病及全身疾病和手術(shù)治療史，兩矯正視力均在1.0以上。160只眼中，兒童等效球鏡+0.76 ～ -6.28D，平均屈光度：（-1.14±2.47）D。

分組標(biāo)準(zhǔn)：受試者與檢查者面對(duì)面，右手執(zhí)筆以平時(shí)習(xí)慣讀寫姿勢(shì)及用眼習(xí)慣書寫2行字，在其書寫過程中觀察其在正前方是否存在視角向兩側(cè)偏斜的現(xiàn)象，測(cè)量偏斜角度，超過30度即為視角偏斜。向其家長(zhǎng)證實(shí)其日常生活中書寫習(xí)慣是否與上述情況相符，經(jīng)綜合判斷將80例患兒分為三組，即視角右偏組、視角左偏組及正常對(duì)照組。所有患兒檢查需由同一專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。

1.2 近視的產(chǎn)生

近距離的用眼姿勢(shì)。近距離用眼姿勢(shì)是影響近視眼發(fā)生率的另一個(gè)因素。近距離用眼時(shí)，桌椅高低比例要合適，端坐，書本放在距眼 1的地方。坐車閱讀、躺在床上閱讀或伏案歪頭閱讀等不良的用眼習(xí)慣都將增～I(xiàn)IIIII調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)和輻輳頻率，增加眼外肌對(duì)眼球的壓力，尤其是中小學(xué)生的眼球正處于發(fā)育階段，球壁伸展性比較大.長(zhǎng)時(shí)間的不良用眼姿勢(shì)容易引起眼球的發(fā)育異常，導(dǎo)致近視眼的形成。

1.3 測(cè)量方法

采用問診與常規(guī)眼部裂隙燈與遮蓋檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行測(cè)量，散瞳行RK-F1全自動(dòng)驗(yàn)光后插片行主覺驗(yàn)光，屈光狀態(tài)：散光度以等效球鏡累加在球鏡上，屈光參差度即為兩眼屈光度之差；根據(jù)左右眼等效球鏡屈光度差將受試患兒分為三組，即<0.25D的無差異組、在0.37～2.00D范圍內(nèi)的生理性屈光參差組以及>2.00D的病理性屈光參差組；比較組內(nèi)左右眼屈光狀態(tài)，按照主覺驗(yàn)光80%的一致性±0.25D的標(biāo)準(zhǔn)，由于該組資料中所有病例均不存在等效球境符與相反的情況，故根據(jù)左右眼等效球鏡度數(shù)絕對(duì)值進(jìn)行比較分組，生理性屈光參差組與病理性屈光參差組均分為兩種情況，即右眼>左眼、左眼>右眼。

采用簡(jiǎn)化卡洞法判斷患兒主導(dǎo)眼，在一張白紙板中心設(shè)一直徑為1cm的孔洞，受試者雙眼睜開將白紙板用雙手舉起，并充分伸展雙臂，指導(dǎo)其通過白紙板中的孔洞觀看前方5m處一個(gè)點(diǎn)狀物，并交替遮蓋受試者兩眼，確定患兒可看到前方點(diǎn)狀物的是哪只眼睛，又或者在孔洞觀察所在的眼睛即為主導(dǎo)眼。重復(fù)上述檢查三次后，如均為同一只眼，即可判定該眼為患兒主導(dǎo)眼。

2 結(jié)果

80例患者中未發(fā)現(xiàn)視角左偏病例，采用卡洞法連續(xù)3次檢查兩眼同為主視狀態(tài)者2例，作為交替主視一類未記入比較分析數(shù)據(jù)組。下表1即為視角偏斜組與對(duì)照組之間主導(dǎo)眼對(duì)比分析表，由表可知，與對(duì)照組相比，視角右偏組主導(dǎo)眼為右眼的比例較大。

3 討論

3.1 人兩眼中選擇注視方向的那只眼即為主導(dǎo)眼，又稱其為優(yōu)勢(shì)眼。主導(dǎo)眼是人類特有的—側(cè)優(yōu)勢(shì)功能的體現(xiàn)，人類很多器官都是成對(duì)出現(xiàn)的，例如：人體的耳朵、眼睛、手、腳等，但真正發(fā)揮其各自功能時(shí)卻常常出現(xiàn)某一側(cè)具有功能性優(yōu)勢(shì)，例如：主導(dǎo)眼，偏利腳、偏利手等。我們之所以稱之為主導(dǎo)跟是因?yàn)槿藗冊(cè)谟^看事物過程中，某一只眼在物體定位中處于主要作用，這只起主導(dǎo)地位的眼稱之為主導(dǎo)眼。人們可以通過使用主導(dǎo)眼幫助人們屈光手術(shù)、弱視矯正、斜視、驗(yàn)光配鏡等，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。作為雙眼立體視覺中一項(xiàng)重要內(nèi)容，主導(dǎo)眼與近視眼之間的關(guān)系成為人們研究的熱點(diǎn)課題。通常情況下，近視程度較深的那只眼往往是主導(dǎo)眼。如果人的注視角度有所偏轉(zhuǎn)，也會(huì)同時(shí)改變主導(dǎo)眼，且偏轉(zhuǎn)角度越大，主導(dǎo)眼的變化也越明顯。兒童在日常書寫過程中，眼球視線改變會(huì)引起頭位、眼位向兩側(cè)偏斜的現(xiàn)象，其中又以視角向右偏斜的情況最為突出。本研究資料中所有受試者主導(dǎo)眼為右眼的病例多于左眼。出現(xiàn)這種情況可能是由于人們?cè)跁鴮戇^程中絕大多數(shù)采用右手執(zhí)筆，書寫方向也是由左向右，相應(yīng)的視線會(huì)與書寫方向保持一致而向右偏斜，這個(gè)過程是對(duì)主導(dǎo)眼地位的無形的強(qiáng)化，盡管原本正前方面心地帶并無優(yōu)勢(shì)，但在這種情況下就更多的表現(xiàn)為右眼主視。不過，雙眼視物時(shí)這種差異比較相對(duì)較輕，不可能促使所有患者均為右眼主視，因此選擇主導(dǎo)眼眼別還需考慮其它多種因素，比如視物離焦程度等，從而對(duì)正常人群人右眼主導(dǎo)眼比例占絕大多數(shù)的現(xiàn)象做出解釋。

3.2 視角偏斜與主導(dǎo)眼之間的關(guān)系。主導(dǎo)眼概念1953年由Porta提出。對(duì)于右眼主導(dǎo)眼比例明顯偏高這一現(xiàn)象，由于右手是受左側(cè)大腦半球支配，而眼球是受雙側(cè)大腦半球支配。因此，主導(dǎo)眼右眼偏多這一現(xiàn)象顯然不能簡(jiǎn)單用右利來解釋。在注視角度發(fā)生偏轉(zhuǎn)時(shí)，主導(dǎo)眼會(huì)隨之發(fā)生改變。向左側(cè)注視時(shí)，由左眼主導(dǎo)注視方向 向右側(cè)注視時(shí)右眼成為主導(dǎo)眼。偏轉(zhuǎn)角度越大，主導(dǎo)眼改變?cè)矫黠@。受試者主導(dǎo)眼中均右眼多于左眼。一種可能的推斷是：由于絕大多數(shù)人右手持筆寫字，在讀寫時(shí)，將筆放在中心或偏右側(cè)處，寫字方向從左至右，視線也從中心向右偏斜，無形中右眼的主導(dǎo)眼地位得到強(qiáng)化，使得原本無優(yōu)勢(shì)的正前方中心地帶更多地表現(xiàn)為右眼主視。但是，雙眼視物時(shí)的這種輕度的差異還不足以讓所有人均為右眼主視，主導(dǎo)IIIIII的選擇可能還要考慮視物離焦程度等多種因素的影響，這也解釋了為何正常人群中右眼主導(dǎo)眼比例大的原因。

3.3 在研究視覺現(xiàn)象過程中，很多學(xué)者通常將近視的單眼視力表現(xiàn)作為研究重點(diǎn)，而忽略了近視眼雙眼的視覺特點(diǎn)、其在近視發(fā)生與發(fā)展中可能起到的作用等問題。實(shí)際上患兒在形成近視過程中，同一雙眼所受到的影響近視的因素的作用也是相同的，比如用眼習(xí)慣、配鏡方式、遺傳因素、采光情況、患者的性別與年齡等，但是往往其雙眼近視發(fā)展程度卻存在差異，并且會(huì)出現(xiàn)屈光參差。這些差異恰恰給出重要提示，即雙眼近視化過程中，有一不對(duì)稱因素對(duì)雙眼這一對(duì)稱性器官的近視發(fā)展產(chǎn)生干擾，而主導(dǎo)眼的存在恰巧是雙眼間視覺輸入不平衡的反映。此外，右眼通常是患者雙眼中近視度數(shù)偏高的一眼，或單眼近視者也多見于右眼，且這一比例十分接近主導(dǎo)眼的比例，由此可大膽推測(cè)：患者日常書寫過程中，視角向右偏斜可能與右眼近視程度較深存在某種必然聯(lián)系。

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