外傷性顱內(nèi)血腫再次手術(shù)原因分析

【摘 要】目的：探討外傷性顱內(nèi)血腫再次手術(shù)的原因。方法：回顧分析近10年來我院收治的32例外傷性顱內(nèi)血腫再次手術(shù)患者的治療情況。結(jié)果：恢復(fù)良好6例；輕殘8例；重殘5例；植物生存2例；死亡11例。結(jié)論：外傷性顱內(nèi)血腫再次手術(shù)的主要原因為遲發(fā)性血腫、復(fù)發(fā)血腫和腦水腫、腦軟化。

【關(guān)鍵字】外傷；血腫；再次手術(shù)

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0526-01

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 近10年在我院接受外傷性顱內(nèi)血腫再次手術(shù)的患者32例。第1次手術(shù)前的臨床表現(xiàn)：GCS評分：3-5分9例；6-8分16例；9-12分7例。雙側(cè)瞳孔不等大18例；雙側(cè)瞳孔散大5例；去腦強直發(fā)作2例；全身所有反射消失5例。第1次手術(shù)前按血腫類型分：腦內(nèi)血腫22例次；硬腦膜下血腫15例次；硬腦膜外血腫8例次；后顱凹血腫1例次；多發(fā)性血腫11例。第2次手術(shù)血腫部位：腦內(nèi)血腫17例；硬腦膜下血腫7例；硬腦膜外血腫5例。

1.2 治療方法 本組病例均為開顱手術(shù)，第1次手術(shù)有腦疝表現(xiàn)者加去骨瓣減壓，第2次手術(shù)后均加去骨瓣減壓，術(shù)后均進行抗癲癇、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等治療。

2 結(jié)果

恢復(fù)良好6例；輕殘8例；重殘5例；植物生存2例；死亡11例。

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫開顱術(shù)后再次手術(shù)情況復(fù)雜，本組病例主要討論因腦受壓而再次開顱的手術(shù)。根據(jù)第2次手術(shù)前CT檢查及術(shù)中情況因解除腦受壓而再次手術(shù)的主要原因有以下幾種：

3.1遲發(fā)性血腫：遲發(fā)性血腫指首次頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫部位，過一段時間后重復(fù)CT檢查發(fā)現(xiàn)的血腫。急性顱內(nèi)壓增高引起腦血管自主調(diào)節(jié)功能喪失、血管床擴張淤血是術(shù)后顱內(nèi)出血的病理基礎(chǔ)，腦血管內(nèi)外壓力差突然增大可能是術(shù)后腦出血的重要因素。另外腦挫裂傷處原有的小出血源，由于腦水腫、腦腫脹等引起顱內(nèi)壓增高對破裂小血管起暫時壓迫作用，當(dāng)顱內(nèi)壓降低過快（如手術(shù)清除血腫減壓或應(yīng)用脫水劑等），從而失去填塞效應(yīng)，使受損血管重新出血，再次形成血腫。

3.2復(fù)發(fā)血腫：指原手術(shù)區(qū)出血。出血來源：術(shù)中止血不完全?？赡苁中g(shù)結(jié)束時血壓較低、術(shù)野檢查無滲血，術(shù)后經(jīng)治療血壓回升，原手術(shù)區(qū)再出血。術(shù)區(qū)肌肉創(chuàng)緣出血，骨瓣血管溝或?qū)а芸壮鲅纬捎材X膜外血腫。

3.3腦水腫、軟化：指原挫裂傷或腦內(nèi)血腫區(qū)腦組織水腫、軟化、壞死，伴有少量出血。二次手術(shù)清除這些壞死組織后，患者病情漸改善。在處理腦挫裂傷、腦內(nèi)水腫時，應(yīng)盡可能清除挫碎失去生機的腦組織。

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