頸椎椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀綜合治療頸椎病的療效觀察

【中圖分類號(hào)】R681.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0523-01

頸椎病一般首選保守治療，如牽引、推拿、針灸、理療、藥物等。嚴(yán)重的脊髓型頸椎病則考慮手術(shù)治療。雖然上述傳統(tǒng)療法具有無明顯創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)程度小的優(yōu)點(diǎn)，但其治療效果一般，療程較長(zhǎng)，使得很多患者對(duì)其失去信心，而嘗試其他的治療方法。我院自2012年起，采用頸椎椎間孔神經(jīng)阻滯、針刀等綜合療法治療頸椎病，取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治頸椎病患者43例，年齡25～71歲，均經(jīng)過CT及X影像學(xué)確診，均為頸型或神經(jīng)根型頸椎病，治療組為接受神經(jīng)阻滯、針刀等綜合療法的患者25例，接受上述傳統(tǒng)療法的患者18例列為對(duì)照組。兩組一般資料見表1，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組

頸椎椎間孔神經(jīng)阻滯 患者仰臥位，肩下墊薄枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并向健側(cè)傾斜15o。根據(jù)癥狀、體征、頸椎X線片確定頸椎病變部位，（通常為C4～5、C5～6椎間孔處）。常規(guī)消毒后穿刺，于胸鎖乳突肌后緣垂直進(jìn)針1.5～2.5cm，達(dá)橫突，沿橫突后結(jié)節(jié)向前呈15o進(jìn)針5mm，即為椎間孔處， 常有觸電樣異感，回抽無血、無腦脊液，注入含地塞米松5mg的0.25%利多卡因混合液20ml。體表定位：C2橫突位于胸鎖乳突肌后緣，乳突下1cm、后1cm處，相當(dāng)于下頜角水平；C4橫突位于胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈相交點(diǎn)上1cm處，相當(dāng)于甲狀軟骨上緣。C6橫突為頸椎中最為明顯、最易捫及的橫突，緊靠鎖骨上方，相當(dāng)環(huán)狀軟骨水平。C3橫突與C5橫突則為其相鄰兩橫突的中點(diǎn)。7d行一次治療，3次為一療程。

針刀療法 于頸椎間孔阻滯治療后進(jìn)行。病人取俯臥位，胸前墊薄枕，使頸部略前屈，治療點(diǎn)選在病變椎體上下棘突間及旁開2～3 cm，刀口線與縱軸平行，松解棘突上下緣的棘突韌帶、切開患側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊并松解橫突間韌帶。7d行一次治療，3次為一療程。

頸牽引 針刀治療后行電動(dòng)頸牽引，采用電動(dòng)牽引床（張家港，YHZ/100B型），每日1～2次，可從3 kg開始，逐漸增加至5 kg，每次30 min，10 d為一個(gè)療程。

藥物治療 適當(dāng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥、血塞通、頸復(fù)康、甲鈷胺等藥物對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組

頸牽引 針刀治療后行電動(dòng)頸牽引，采用電動(dòng)牽引床（張家港，YHZ/100B型），每日1～2次，可從3 kg開始，逐漸增加至5 kg，每次30 min，10 d為一個(gè)療程。

推拿 頸牽引后進(jìn)行推拿，患者取坐位，先行前伸后仰活動(dòng)，然后按揉雙側(cè)風(fēng)池、天柱及大椎等穴。待頸部肌肉放松后，術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托枕部，再向左右輕微旋轉(zhuǎn)頸部。每日1次，10d為一個(gè)療程。

針灸 推拿后，取夾脊、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱等穴位針刺，得氣后留針10分鐘，每日1次，10d為一個(gè)療程。

藥物治療 給予解熱鎮(zhèn)痛藥、血塞通、頸復(fù)康、甲鈷胺等藥物對(duì)癥治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)療程結(jié)束評(píng)定療效。臨床治愈為患者癥狀消失，無頸臂痛、肢體麻木、肌力減弱等，能進(jìn)行日常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)為患者肢體麻木、肌力弱、頸臂痛等上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，只能參加簡(jiǎn)單的工作和勞動(dòng)。無效為患者經(jīng)治療原有癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組均治療1個(gè)療程，治療效果見表2。治療過程中，治療組出現(xiàn)3例肩頸部治療區(qū)域及其支配范圍酸脹無力，持續(xù)3日后漸消失。而對(duì)照組有5例，出現(xiàn)原癥狀加重，經(jīng)藥物治療及熱敷等物理治療，逐漸緩解，繼續(xù)該療程治療。其它無明顯相關(guān)并發(fā)癥。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），對(duì)照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，治療組復(fù)發(fā)2例。

3 討論

頸椎病一直以來是一個(gè)治療難點(diǎn)，單一的治療方法療效一般較差。臨床上治療頸椎病，多采用牽引、推拿、針灸、理療、藥物等治療，這些療法通常療程長(zhǎng)，起效慢，并且對(duì)于急性期不適于牽引、推拿等相關(guān)的物理治療，可能會(huì)加重周圍軟組織的水腫，發(fā)生一系列不良反應(yīng)，本觀察中對(duì)照組出現(xiàn)5例癥狀加重，可能與此有關(guān)。我院麻醉疼痛科應(yīng)用多種治療方法治療頸椎病，其中治療組療效明顯優(yōu)于觀察組，（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

頸椎椎間孔神經(jīng)阻滯可以減輕神經(jīng)根水腫、消除炎癥反應(yīng)及止痛等作用；針刀療法被稱作是一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)，可以起到松解肌肉、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊，解除它們對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，從而改善周圍組織的血液循環(huán)，改善肌肉痙攣，并且針刀的“針刺效應(yīng)”，使縮短了的肌肉產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)和信息傳遞，改善血液循環(huán)，然后經(jīng)過神經(jīng)反射、系統(tǒng)調(diào)節(jié)修復(fù)等作用對(duì)分節(jié)神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生影響（1），從而產(chǎn)生放松肌肉、消除痛苦的作用。由此可見，針刀治療的療效明顯超過了針刺的效應(yīng)（2）。李淑芳等人（3）對(duì)頸肩綜合癥應(yīng)用針刀的治療與本觀察結(jié)果一致。針刀等治療是侵入性的治療方法，注射及針刀操作時(shí)要以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)刀過深，傷及重要組織。治療過程中有3例出現(xiàn)肌肉酸脹不適，這在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)比較多，一般是機(jī)體的反應(yīng)過程所致。

綜上所述，這種綜合療法對(duì)頸椎病的治療效果確切，能起到立竿見影的效果。在基層醫(yī)院是值得推廣的。

參考資料：

[1] 呂小平，張利新等.銀針肌肉刺激療法治療脊椎僵硬癥臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22（3）：20-22

[2] 李艷霞，陳世忠，牛愛清..針刀結(jié)合手法按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病84例臨床報(bào)告[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，7（5）：368-370

[3] 李淑芳，劉茂蔚.針刀治療頸肩綜合癥[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：294-295