成人水痘58例臨床分析

【摘 要】目的：探討成人水痘的臨床特征。方法：分析58例成人水痘的癥狀、體征，并與同期142例兒童水痘臨床資料相對照。結(jié)果：成人水痘癥狀重（包括前驅(qū)癥狀），皮疹重，易發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：成人水痘傳染性強，臨床癥狀重，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、隔離及積極治療。

【關(guān)鍵詞】水痘；成人

【中圖分類號】R511 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0520-01

水痘（varicella）由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，主要發(fā)生在2～10 歲兒童。但近年來成人水痘發(fā)病率有增加趨勢?，F(xiàn)對2006年1月～2012年12月本院收治的58例成人水痘患者進行臨床分析，并與同期142例兒童水痘患者臨床資料進行對照，結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

58例成人水痘患者及142例兒童水痘患者為同期本院門診及住院收治患者，均符合水痘診斷標準[1]，收集兩組患者的臨床資料，并對其進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：成人水痘患者58 例，男35例，女23例；年齡18～33歲，平均20.8歲，其中18～24歲48例， 24～33歲10例；所有患者均未接種過水痘疫苗； 49例患者患病前有明確的水痘接觸史，其中學生患者（中學生、大學生） 37例；前驅(qū)期1～4天。兒童水痘患者142例，男75例，女67例；年齡2～13歲，平均6.8歲。其中2～10歲93例， 11～13歲49例；大部分兒童患者為在校學生（包括幼兒園） ，88%（125例）患兒有明確水痘接觸史；前驅(qū)期0～1天。

2.2 臨床表現(xiàn)：58例成人水痘患者均出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，體溫37.8～39.9℃。水皰泛發(fā)身，數(shù)目多，累及掌跖部者33例； 29例伴黏膜損害；49例有瘙癢感；8例患者伴有疼痛感；36例皮損出現(xiàn)膿皰；43例患者部分水皰破潰后形成糜爛面，滲液結(jié)明顯黃痂；29例患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛。7例合并納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。58例成人患者中，發(fā)病早期曾在院外就診時誤診為“上呼吸道感染”3例，誤診為丘疹性蕁麻疹4例，誤診為膿皰疹2 例，誤診為藥疹1例。兒童水痘患者107例有咽痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，體溫37. 5～38. 9 ℃；皮疹向心性分布，皮疹數(shù)目少，無明顯破潰滲出及膿皰疹，125例有瘙癢感。

2.3 實驗室檢查：58例成人水痘患者有21例血常規(guī)白細胞總數(shù)在10.1～14.5×109/L之間，中性粒細胞0.5～0.8；心電圖均未見明顯異常；9例患者胸部X線片示肺部局部紋理增加。142例兒童水痘患者中97例血常規(guī)白細胞總數(shù)均正常， 35例白細胞總數(shù)低于正常（白細胞總數(shù)在2～4×109/L 之間）46例淋巴細胞比例升高；尿常規(guī)、心電圖、胸部X線片均未見異常。

2.4 治療及預(yù)后：所有患者（包括成人及兒童）均采用抗病毒治療，口服或靜滴利巴韋10mg/（kg·d），肌注α2 2b干擾素100萬U， 1次/d。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。瘙癢嚴重者口服撲爾敏、西米替??；外用爐甘石洗劑。注意并發(fā)癥的觀察和處理。所有兩組患者經(jīng)過5～10天治療均痊愈；兒童水痘患者治療2～3d，體溫恢復正常， 4～7d皰疹結(jié)痂痊愈；成人水痘患者治療4～7d，體溫恢復正常， 10～14d皰疹結(jié)痂痊愈。半月后復查化驗正常；部分患者遺留有色素沉著及點狀瘢痕。所有患者愈后體格檢查均正常，復查血常規(guī)、心電圖、胸部X線攝片均未見異常。

3 討論

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，具有很強的傳染性。水痘成人發(fā)病率較低，正常情況下， 15歲以內(nèi)70%即可有被動感染免疫經(jīng)歷或亞臨床感染過程[2]。成人水痘傳染性強，病程長，全身癥狀較兒童患者重，高熱、皮疹數(shù)多、瘙癢劇烈，從發(fā)病前1天到全部皮疹干燥結(jié)痂為止均有傳染性，經(jīng)過飛沫或直接接觸皰液而傳染[3]。本組病例多發(fā)于18～24歲年齡段（82.7%）大多為群體生活的學生，故接觸傳染源機會較多。成人發(fā)病與精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、抵抗力下降等因素有關(guān)[4]，成人水痘均較兒童嚴重。本組患者均伴有不同程度發(fā)熱、全身乏力倦怠、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽痛、扁桃體腫大、頭痛、頭脹、咳嗽、咯痰、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瘙癢等癥狀，若治療不及時可繼發(fā)感染。由于成人水痘中毒癥狀嚴重，前期癥狀期相對較長，早期易被誤診。58例中，10例被誤診為上呼吸道感染、丘疹性蕁麻疹、膿皰疹、藥疹治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加以重視。對于成人水痘應(yīng)全面分析，以抗病毒治療為主，主要運用核苷類抗病毒藥物，注意對發(fā)熱等的對癥處理和皮疹的處理，特別要重視并發(fā)癥及內(nèi)臟損害的發(fā)生和處理。成人水痘癥狀重，傳染性強，在水痘的好發(fā)季節(jié)，在群居集體中（特別是學校） ，對成人水痘要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，能有效避免水痘的傳播流行。

參考文獻：

[1] 彭文偉. 傳染病學[M]. 第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：46-49.

[2] 趙瑾偉. 成人水痘16例[J].中國皮膚性病學雜志， 2002，16（4）：226.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學[M].第3版，南京：江蘇科學技術(shù)出版社， 2001：299- 300.

[4] 劉輝，徐宏.成人水痘31例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2003，17（4）： 249-250.