剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)后于腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥/EMT的臨床情況。方法：選取2011年1月—2012年7月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后于腹壁切口發(fā)生EMT的患者104例，所有患者均經(jīng)臨床全面檢查，其中，研究組（84例）行手術(shù)治療，對(duì)照組（20例）采用藥物治療，對(duì)比兩組整體整體治療情況。結(jié)果：研究組治愈率92.9%，無(wú)效率2.4%，未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者；對(duì)照組治愈率60.0%，無(wú)效率20.0%，復(fù)發(fā)率25.0%；研究組治療情況更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EMT的臨床分析，以及早進(jìn)行合理預(yù)防；確診為EMT的患者盡量行手術(shù)治療，以改善治療效果。。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；EMT；探析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0517-02

EMT在婦科臨床比較常見(jiàn)，且隨近年剖宮產(chǎn)率的增加，EMT的發(fā)病率進(jìn)一步升高。EMT是一種良性疾病，但具有較明顯的惡性行為，易復(fù)發(fā)且發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散的幾率較高，如治療不及時(shí)，存在進(jìn)展為惡性癥狀的危險(xiǎn)[1]；其中，手術(shù)治療方式應(yīng)用率較高且效果佳。本文通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后于腹壁切口發(fā)生EMT患者的資料進(jìn)行回顧，對(duì)EMT進(jìn)行具體的臨床探析，情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月—2012年7月我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后于腹壁切口發(fā)生EMT的患者104例，按照治療方式的差別性，將所有患者分為2組。研究組84例患者年齡均在25—38歲，平均（28.4±1.7）歲；發(fā)病距離手術(shù)時(shí)間為1—8年，平均（3.1±0.6）年。對(duì)照組20例患者年齡均在24—36歲，平均（28.2±1.3）歲；發(fā)病距離手術(shù)時(shí)間為1—7年，平均（2.9±0.4）年。所有患者中，剖宮產(chǎn)行橫切口78例，行縱切口26例。對(duì)比兩組患者的一般資料顯示差別不明顯（P>0.05）。

1.2臨床檢查與表現(xiàn) 所有患者的腹壁切口部位均出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，且腫塊呈周期性疼痛，一般在經(jīng)前或經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)增大，且疼痛會(huì)更加明顯；使用抗生素治療無(wú)明顯效果。檢查顯示：腫塊呈現(xiàn)為橢圓或圓形，邊界比較模糊，不規(guī)則，內(nèi)部有低回聲，無(wú)完整的薄膜，且血流信號(hào)很弱。另外，按壓腫塊疼痛會(huì)加劇，且腫塊的活動(dòng)性較差。

1.3治療方式

1.3.1對(duì)照組 20例患者均采用藥物進(jìn)行保守治療。主要使用孕三烯酮，按照5mg/周劑量用藥，連續(xù)用藥6個(gè)月；并對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，對(duì)治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2研究組 同對(duì)照組采用藥物治療，并同時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)方式：采用硬膜外麻醉方式，于月經(jīng)期后5—7d進(jìn)行病灶局部切除手術(shù)，于距離腫塊邊緣約1cm處切除腫塊，檢查切除效果滿意后逐層將切口縫合，確保不留死腔。術(shù)后使用生理鹽水徹底清洗切口，并對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察；同時(shí)，對(duì)患者隨訪1年，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。治愈：治療后腫塊消失，臨床相關(guān)癥狀基本消失；有效：治療后腫塊縮小明顯，臨床相關(guān)癥狀均明顯減輕；無(wú)效：治療后腫塊未縮小或增大，臨床癥狀均未改善或嚴(yán)重[2]。另外，對(duì)隨訪1年后兩組患者的復(fù)發(fā)情況予以比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0軟件處理本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以X2對(duì)本文的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)比差別性明顯。

2 結(jié)果

兩組整體治療情況對(duì)比 研究組治愈率92.9%，無(wú)效率2.4%，未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者；對(duì)照組治愈率60.0%，無(wú)效率20.0%，復(fù)發(fā)率25.0%；研究組整體治療情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。

3 討論

隨采用剖宮產(chǎn)方式分娩比率的增加，EMT在當(dāng)前婦科臨床的發(fā)病率出現(xiàn)同步增加。EMT是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔壁之外部位的一種病癥，發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口的幾率較高，發(fā)病后，患者疼痛感明顯，且一般于月經(jīng)周期前與經(jīng)期會(huì)有更為明顯的痛感，多數(shù)患者甚至難以耐受，另外，EMT一旦發(fā)生后存在較大的危險(xiǎn)性，是女性發(fā)生不孕的重要相關(guān)原因之一[3]。

EMT的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，當(dāng)前臨床尚無(wú)明確的定論，部分認(rèn)為與放置節(jié)育環(huán)以及人工流產(chǎn)等侵入性操作有關(guān)；剖宮產(chǎn)手術(shù)即為一種侵入性操作，手術(shù)中一旦操作不慎，將有活力的蛻膜細(xì)胞或子宮內(nèi)膜移植至腹壁切口，即容易導(dǎo)致EMT的發(fā)生[4]。

對(duì)疑似發(fā)生EMT的患者，應(yīng)及早通過(guò)B超等臨床相關(guān)的檢查予以確診，EMT患者的腫塊一般為實(shí)性，且韌性較強(qiáng)，腫塊內(nèi)部有較低的回聲，無(wú)完整性的薄膜，血流信號(hào)弱，且邊界比較模糊。此外，對(duì)確診為EMT的患者選用合理的方式及時(shí)治療，可盡早減輕患者的痛苦，并防止病灶因發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移而引發(fā)惡性行為。

手術(shù)切除病變組織是臨床常采用的治療方式，與僅使用藥物治療相比，治愈率一般更高，且復(fù)發(fā)率很低。本文研究即與臨床相關(guān)研究相吻合，采用手術(shù)治療的84例患者（研究組）與僅采用藥物治療的20例患者（對(duì)照組）相比，整體治療情況更優(yōu)：研究組治愈率92.9%，無(wú)效率2.4%，未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者；對(duì)照組治愈率60.0%，無(wú)效率20.0%，復(fù)發(fā)率25.0%。

另外，為減少EMT的臨床發(fā)生率，應(yīng)注意及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防，在分娩前，應(yīng)注意向孕婦加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)的宣傳，讓產(chǎn)婦充分了解相關(guān)并發(fā)癥，以盡量采用自然方式分娩；對(duì)需采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)，盡量減少宮腔內(nèi)的操作；手術(shù)中動(dòng)作要輕柔，保證胎盤(pán)完整，并注意及時(shí)更換手套等；關(guān)閉腹腔前，應(yīng)使用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行認(rèn)真沖洗；產(chǎn)婦分娩后應(yīng)給予健康指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦盡量采用母乳方式喂養(yǎng)，以利于EMT發(fā)生率的降低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張麗萍，李妞妞，程萍等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥26例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（6）：707-708.

[2] 路光升，林婉君，周麗等.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥65例臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37（4）：291-293.

[3] 金紫紅，殷艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，（15）：175.

[4] 沙晗.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥11例臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.