淺談COPD康復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

【摘 要】慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，患病率和病死率均高。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 COPD康復(fù)期；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0517-01

COPD在急性癥狀控制后，肺功能仍呈進(jìn)行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥?，F(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，COPD穩(wěn)定期患者，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行切合自身實(shí)際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發(fā)癥。故在此將COPD患者病情穩(wěn)定期如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉做一介紹。

屏住呼吸：可延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血液。此方法適用于年齡偏高，體質(zhì)較弱，一般狀況較差或有外傷者。鍛煉方法：①用鼻深深吸氣；②屏住呼吸3秒鐘；③用口慢慢呼氣。鍛煉次數(shù)和時(shí)間根據(jù)病情而定。

腹式呼吸：加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加肺通氣量。COPD患者由于膈肌下降、收縮效率下降、以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常常以上胸廓活動(dòng)為主。部分COPD患者出現(xiàn)呼氣呻吟的癥狀。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證有效的通氣量，又易增加耗氧量，引起呼吸肌的疲勞，運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，即腹式呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，腹式呼吸的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松馳，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積，減少無(wú)效死腔。鍛煉時(shí)根據(jù)病情，可取臥位、坐位或立位。鍛煉方法：①初學(xué)時(shí)取仰臥位，可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松馳，首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群；②左手置胸部，右手置腹部，這樣便于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況；③用鼻吸氣，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫等，減少氣道不良刺激。通過(guò)鼻子吸氣時(shí)，右手稍微加壓，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。④用口呼氣，呼氣時(shí)腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬。呼氣應(yīng)該緩慢和均勻，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1：2～3。⑤每次休息2-5分鐘，重復(fù)3次為一組，每天可根據(jù)患者身體情況重復(fù)此練習(xí)多次。

縮唇呼吸：縮唇呼吸可幫助你控制呼吸頻率，使更多氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗。以縮唇呼氣代替COPD患者呼氣呻吟，可通過(guò)增加氣道阻力來(lái)避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，有助于下一次吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時(shí)，使二氧化碳排出增多，有利于緩解病情，改善肺功能。由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)、體力消耗較大、體質(zhì)較差，在進(jìn)行縮唇呼吸操鍛煉的時(shí)候，需掌握正確要領(lǐng)，堅(jiān)持正確規(guī)范的練訓(xùn)。根據(jù)病情，可取臥位、坐位或立位，如取坐位。訓(xùn)練方法：①患者取鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用；③吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣；④呼氣時(shí)縮攏口唇，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐吹出。每次呼氣持續(xù)4～6秒，縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2。

全身性呼吸體操鍛煉：在上述呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，如擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力的作用。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者具體情況，端坐位，雙手扶膝；②通過(guò)鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止。吸氣時(shí)讓氣體從按照由慢到快，由易到難，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)于發(fā)生急性呼吸道感染、COPD急性發(fā)作期及其他原因不能接受康復(fù)訓(xùn)練的病人，暫停止訓(xùn)練，待緩解并評(píng)估后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。老年人易產(chǎn)生疲勞，應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練法。做每一項(xiàng)動(dòng)動(dòng)后要休息5min.運(yùn)動(dòng)后的心率控制在100次/分以內(nèi)。停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到安靜值。做每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后需要監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度（SPO2）。訓(xùn)練一定要因人而宜，循序漸進(jìn)。

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