裂隙燈顯微鏡下剔除角膜異物306例分析報告

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0515-02

角膜異物在眼外傷中甚為常見[1]，但病因不同，角膜異物以鐵屑居多，其次為砂石、谷殼、玻璃、502膠水、木屑等，如果處理不當，輕者可導致病程延長，角膜愈合后遺留云翳及斑翳影響視力，重者可引起角膜感染，潰瘍形成以致失明。下面將我院眼科門診2012年4月至2013年4月接診的306例角膜異物（306眼）的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2013年4月我科接診306例（306眼）角膜異物，占門診病人總數(shù)的18.54%，其中大型國企工人148例（48.3%），小型加工廠個體人員140例（45.7%），男276例（90.1%），女30例（9%）。年齡10～88歲，<20歲的3例，20～30歲的72例，30～40歲的108例，40歲～50歲的90例，>50歲的33例。右眼186眼，左眼120眼，均為單眼。異物性質：其中鐵屑269例（87.9%），502膠10例（3.26%），其他異物27例（8.8%）。269例鐵屑異物中位于角膜周邊的228例（84.7%），位于中央?yún)^(qū)的41例（15.2%）。

1.2 處理方法：先用裂隙燈顯微鏡檢查，確定異物的性質、位置及數(shù)量。氯霉素眼液沖洗結膜囊后，局部愛爾凱因滴眼液表面麻醉2次后，眼瞼周圍皮膚消毒，將患者頭部固定于裂隙燈頦架上，左手拇指、食指分開患者上下眼瞼，醫(yī)生肘部放在合適高度的支撐物上（我科為定制的木質小墊臺），右手持6.5號一次性注射針頭，異物針與異物成15°角輕輕挑剔即可剔除異物，如鐵屑性異物存留超過24h，可在角膜內產(chǎn)生鐵質沉著，形成一個棕色鐵銹環(huán)，首次盡量剔除銹環(huán)，如銹環(huán)較深并與角膜組織粘連緊密，一次不能剔凈時，最好不要反復剔，以免對角膜創(chuàng)傷太重。角膜鐵屑異物剔除術后常規(guī)給予泰利必妥眼膏涂眼，包扎術眼24h，抗生素眼液及重組人表皮生長因子眼液點眼，24h后復查，繼續(xù)局部滴藥直至角膜上皮愈合。如有感染跡象合并角膜內皮水腫、前房滲出的給予復方托品酰胺眼液活動瞳孔，結膜下注射慶大霉素，全身抗炎治療。

2 結果

本組306例中，117例117眼在受傷后1d內及時就診進行了角膜異物剔除術，有效率100%。166例166眼在受傷后2～5d就診剔除，23例23眼在6～10d就診剔除，行二次銹環(huán)剔除的11例11眼，一般在術后72h剔除，角膜組織對異物的排斥反應使異物周圍浸潤及淺層潰瘍形成，鐵銹環(huán)更易剔除無殘留。306例中281例281眼在剔除術后3～7d角膜上皮愈合，20例20眼在7～15d愈合，5例5眼在15～30d愈合，治愈率100%，無一例發(fā)生眼內炎。

3 討論

3.1 做好勞動安全教育：本文角膜異物男性患病多于女性，主要是從事這些工作以男性為主 [2]，角膜異物中多數(shù)為角膜鐵屑異物，與我院周邊有中鐵公司、南湖大型電廠、較多小型磨具廠有關，而且均為一線工人，年齡以20～50歲中青年為多，基本從事電焊、切割、打磨等工作，無一例帶防護眼鏡。由此可見在企業(yè)中崗前安全教育的培訓非常重要，改善勞動條件，強調在生產(chǎn)工作中要帶防護眼鏡或防護面具以減少角膜異物的發(fā)生。我院一年接診這么多角膜異物的病人原因除了工人的安全意識差、不重視防護、存在僥幸心理以外，還有就是勞保用品的缺失，勞保部門能否生產(chǎn)出清晰度高的防護眼鏡，方便工人操作時使用。再者要求工人眼內濺進異物后應及時來院就診，盡早剔除異物，>12h后鐵質異物氧化后常形成鐵銹環(huán)，對角膜組織浸潤、感染或發(fā)生壞死，遺留角膜云翳影響視力。本文306（306眼）例中留下角膜云翳或斑翳的有276例（276眼）（90.1%）。

3.2 嚴格無菌操作：細菌性角膜炎多為角膜外傷后感染或剔除角膜異物后感染所致，特別與無菌操作不嚴格，滴用污染的表面麻醉劑等有關[3]。所以我們的體會是雖然是小手術，也要嚴格進行面部及眼部消毒，表面麻醉劑打開后使用20d，并且術后無菌紗布包眼，因為患者剔除術后即回家，很多工人不重視此病仍然去上班，而且工作環(huán)境臟易造成感染。

3.3 術前做好溝通解釋，術后做好健康指導：術前首先充分告知患者角膜異物剔除術的操作過程，以及局麻以后的無知覺感，解除病人的緊張，取得病人的最佳配合確保眼球固定不轉動，其次表面麻醉必須充分，以免因疼痛轉動眼球造成醫(yī)源性損傷。最后術后告知患者麻醉過后可能仍有異物感，酸痛，流淚，以免患者誤解為異物未取干凈，引起醫(yī)患糾紛不配合后續(xù)治療，并且一定要求病人術后第二天復診。

3.4 裂隙燈顯微鏡下操作非常方便，也有報道在手術顯微鏡下操作具有不少優(yōu)點[4]，但在很多基層醫(yī)院手術顯微鏡都在手術室，收費又貴，不適合日常小治療操作，而裂隙燈顯微鏡則不存在以上問題。我們的體會是裂隙燈顯微鏡的放大倍數(shù)足夠，且有裂隙光帶，能更準確的判斷異物的深度，更便于操作。

參考文獻：

[1] 惠延年. 眼科學[M]. 第五版， 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 203.

[2] 韓杰，江振強，楊常華. 角膜異物的病因及治療分析[J]. 臨床眼科雜志，2008，16（4）：297.

[3] 葛堅，趙家良，崔浩. 眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：180.

[4] 于青云，于秋玲. 裂隙燈下角膜銹環(huán)取出162例體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（9）：643-644.