妊娠期高血壓疾病168例臨床分析

【摘 要】目的：探討妊娠期高血壓疾病的治療及預防措施。方法：對近3年來住院的168例妊娠高血壓患者進行回顧分析。結(jié)果：168例病例中，159例產(chǎn)婦痊愈出院，9例遺留高血壓疾病，圍生兒死亡3例，無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：應提高對妊娠高血壓疾病對母嬰危害的認識，做好對妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療，以減少本病的發(fā)病率，降低母嬰的死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓疾?。慌R床分析

【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0515-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國9.4%～10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡〔1〕。因此應當選擇最佳的治療時機、最佳的方式來終止妊娠，以及時有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展。現(xiàn)就我院近3年來收治的妊娠期高血壓疾病患者168 例的臨床資料進行綜合分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血壓疾病患者168例，其診斷標準參照樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學》[2]。其中妊娠期高血壓32例，子癇前期112例（輕度118例，重度87例），子癇9例（產(chǎn)前15例，產(chǎn)后2例），慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，妊娠合并慢性高血壓7例，年齡22～41歲，平均29歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，雙胎15例，單胎153例，發(fā)病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。

1.2 臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后發(fā)生抽搐，1例于產(chǎn)后48h發(fā)生抽搐，1例于產(chǎn)后5d出院后在家發(fā)生抽搐而再次入院。合并HELLP綜合征4例。

1.3 治療方法

輕度子癇前期可以在門診治療，注意休息，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，重度子癇前期應立即住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療遵循在解痙的基礎(chǔ)上擴容，在擴容的基礎(chǔ)上利尿。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應給予拉貝洛爾降壓；應用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應用硫酸鎂的同時，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對于經(jīng)過積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應適時終止妊娠，時間及方式視孕婦病情及產(chǎn)科指征而定。168例病例中剖宮產(chǎn)116例，占68.75%。順產(chǎn)53例，占31.25%。

2 結(jié)果

161例產(chǎn)婦痊愈出院，7例遺留高血壓疾病，給予帶藥出院，在門診規(guī)范治療，無一例孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡5例，其中死胎2例，死產(chǎn)1例，新生兒死亡2例。

3 討論

3.1 病因

到目前為止，妊高征的病因公認的是由于遺傳缺陷所導致的母體免疫失衡，引起胎盤缺血缺氧；或是免疫病理反應產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動脈痙攣而發(fā)?。徊∏榘l(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因〔3〕。據(jù)有關(guān)文獻報道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導致〔4〕。臨床上處理主要是以對癥治療和終止妊娠為主，常常導致部分病情嚴重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風險增加〔5〕。

3.2 預防

妊娠高血壓疾病的病理過程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者的微循環(huán)已開始出現(xiàn)程度不同的異常改變，如能在早期發(fā)現(xiàn)異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預性治療，可有效降低發(fā)病率及病情嚴重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前我們除加強產(chǎn)前檢查、重點篩查外，還對妊娠高血壓疾病的高危孕婦予以小劑量的藥物預防，如小劑量阿司匹林和鈣劑。有資料顯示補充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠高血壓發(fā)生率下降[7]。

3.3 治療

緩解患者緊張情緒，讓患者及其家屬對該病的發(fā)生、發(fā)展及預后有一定了解。放下思想包袱，解除顧慮，積極配合治療。處理原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，改善微循環(huán)，保護臟器功能，有指征的擴容，必要時利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時終止妊娠。適時終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。合并HELLP綜合征、合并DIC者及孕周32周以下者應以剖宮產(chǎn)終止妊娠，而對輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好，孕周達32周者可行陰道試產(chǎn)[8]。

總之，妊娠高血壓綜合征患者應認真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進行治療。適時采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對保護婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：381

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，92—98.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：381

[4] 李寧.妊娠期高血壓疾病的預防[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（08）：198

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