白芷治療黧黑斑的應(yīng)用與分析

【摘 要】通過(guò)論述黧黑斑的病因病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，探討白芷治療黧黑斑的作用機(jī)制，結(jié)合個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)，確定白芷祛斑的有效性，為白芷的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)與應(yīng)用提供研究方向。

【關(guān)鍵詞】白芷；黧黑斑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R751.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0513-01

黧黑斑是皮膚科常見(jiàn)病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的黃褐斑，是由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病。無(wú)論中西醫(yī)治療，均效果緩慢或不佳。白芷是臨床常用藥， 具有解表散風(fēng)，通竅止痛，燥濕止帶，消腫排膿的功效， 臨床主要用于外感風(fēng)寒，頭痛、鼻塞，齒痛、鼻淵、風(fēng)濕痹痛、赤白帶下、癰疽腫毒等病證。而皮膚科對(duì)于白芷則有更多的應(yīng)用，自古至今，白芷外用美膚祛斑均有記載與研究?，F(xiàn)對(duì)白芷治療黧黑斑的古今文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，以指導(dǎo)臨床用藥。

1 黧黑斑的研究

黧黑斑中醫(yī)古代文獻(xiàn)中又稱(chēng)之為皯黑曾、面皯皰、面黑皯、皯黑曾、面皯黯、面塵等，其發(fā)生與多種病機(jī)相關(guān)，主要與肝、脾、腎關(guān)系密切，（1）肝腎陰虛，虛火上炎，火燥陰傷，結(jié)成黑斑，如《外科正宗》所言曰“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑?！保度驑O——病證方論》指出“腎主藏精，黑色屬腎，腎精不足，腎虛則黑色上泛生黧黑”（2）肝郁氣滯，情志內(nèi)傷，導(dǎo)致氣郁氣滯，氣機(jī)紊亂，氣血不暢，或氣郁化火，灼傷陰血而生。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“黧黑黑干黑曾，由憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上”，又有“面塵如塵久始暗，原于憂(yōu)思抑郁成”。明《普濟(jì)方》“面塵脫色，是主肝，常責(zé)之于肝?！保?）中焦脾虛，導(dǎo)致水液代謝不暢，痰飲內(nèi)停，阻塞經(jīng)脈，致氣血不暢，無(wú)法上榮于面?；蛑薪蛊⑻?，運(yùn)化無(wú)權(quán)，可致氣血生化乏源，顏面失于榮養(yǎng)而形成黑斑?！吨T病源候論》中言：“或臟腑有痰飲，令氣血不調(diào)，致生黑皯”， 《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“ 面黑曾之狀，皆由風(fēng)邪客于皮膚，痰飲浸潰，其形外著。”；《外科大成》記載：“黧黑斑多生女子之面，由血弱不華，火燥結(jié)成”。（4）腠理受風(fēng)：致氣血不和，不能榮于皮膚?！吨T病源候論》曰：“面黑黑干者，或臟腑有痰飲，或腠理受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯。五臟六腑十二經(jīng)血皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬藏，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯。若皮膚受風(fēng)，外治則瘥，臟腑有飲，內(nèi)療方愈也”?！锻饪拼蟪伞芬嘤涊d“風(fēng)邪入皮膚，痰飲漬臟腑，則面黑干黑曾，又當(dāng)隨其因而調(diào)之也?！保?）瘀血內(nèi)阻， 《普濟(jì)方·婦人諸疾門(mén)》“面上皯黯，此由凝血在臟，熱內(nèi)血室”，強(qiáng)調(diào)血瘀與黃褐斑形成的關(guān)系，

關(guān)于黧黑斑的治療，明清以后才有了較明確的內(nèi)治原則與方藥，以補(bǔ)腎，解郁，活血化瘀，化痰除濕為主要的治則。而中醫(yī)外治方面的記載則頗多，從洗面、敷面，面脂，面膏等方方面面，不勝枚舉。其中用藥頻率較高的包括白芷，白附子，白及，白茯苓，白僵蠶，細(xì)辛等。

2 白芷的研究進(jìn)展

2.1 歷代文獻(xiàn)對(duì)白芷的研究

白芷，辛，溫，歸肺、胃經(jīng)。祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫排膿，燥濕止帶。為傘形科植物禹白芷、興安白芷、川白芷、杭白芷或云南牛防風(fēng)的根。白芷在《神農(nóng)本草經(jīng)》（ 簡(jiǎn)稱(chēng)《本經(jīng)》） 中已有收載， 列為中品藥。書(shū)中記載了白芷的性味、功效和應(yīng)用。自《本經(jīng)》以來(lái)， 歷代本草多有發(fā)揮， 到《本草綱目》時(shí)達(dá)高峰，該書(shū)對(duì)白芷的論述最為豐富?！侗窘?jīng)》記載白芷“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤，可作面脂” ，《別錄》亦謂“可作膏藥、面脂，潤(rùn)顏色” ?！洞竺鞅静荨穭t將其用于“去面皯疵癱?！薄妒?jì)總錄》中廣泛應(yīng)用白芷，如“ 面膏面脂兼療面病方” 一節(jié)中12 首方， 含有白芷的就有11首。他如《千金要方》、《普濟(jì)方》、《外臺(tái)秘要》，以及清代的《醫(yī)宗金鑒》等均有豐富的記載。如《醫(yī)宗金鑒》中的犀角升麻丸，玉容散等，白芷均作為主要藥物使用（用量較大）。歷代宮廷所用搽面美容方劑， 如《御藥院方》中的七白膏、《清太醫(yī)院配方》中的洗面玉容丸， 以及清代《慈禧光緒醫(yī)方選議》中記載的御醫(yī)李德昌、王永隆為慈禧所擬的加減玉容散等， 組方均有白芷，取其潤(rùn)膚澤面、去皺紋、褪面斑的功效?，F(xiàn)代常將本品加人面部倒膜藥中使用。

2.2 現(xiàn)代主要的實(shí)驗(yàn)研究

《本草經(jīng)百種錄》中有提到“白芷極香，能驅(qū)風(fēng)燥濕，其質(zhì)又極滑，能和利血脈，而不枯耗，用之則有利而無(wú)害”。因其含有易揮發(fā)成分，這些易揮發(fā)成分具有活血化瘀功效， 能使攣縮的微動(dòng)脈及毛細(xì)血管得以舒張，進(jìn)而使血流速度加快， 血流量增多， 有效地改善局部微循環(huán)， 可以維持皮膚的生態(tài)平衡， 能有效地延緩皮膚色素沉著。近年有報(bào)道提出白芷提取物對(duì)黑色素有顯著的抑制作用。有研究通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)觀察白芷美白液對(duì)酪氨酸酶活性的抑制作用， 結(jié)果表明不同濃度的白芷美白液對(duì)酪氨酸酶活性均有不同的抑制作用， 從50%～100%濃度的白芷美白液有顯著的量效關(guān)系， 而100% 濃度以上無(wú)量效關(guān)系。

3 現(xiàn)狀與思考

目前，人們對(duì)于醫(yī)生的要求不僅僅是去病，還有更高層次的需要，因顏面部疾病就診的患者日益增多，黃褐斑來(lái)就診的患者即要求祛斑，又要求藥物無(wú)副作用，即要求有效果，又要健康，現(xiàn)代常用的局部外用脫色劑，如氫醌，壬二酸霜，維甲酸霜，熊果苷霜，效果亦不是很理想，還有較明顯的副作用。而近年比較流行的激光治療，效果相對(duì)較好，但費(fèi)用較高，普通百姓難以接受。筆者門(mén)診應(yīng)用以白芷為主的免煎中藥，囑患者水調(diào)后外敷色斑局部，結(jié)合個(gè)人情況，辨證應(yīng)用中藥口服，效果均較理想，且費(fèi)用便宜，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冉冉，黃建波等，古醫(yī)籍中關(guān)于黧黑斑的病機(jī)與治法概述，甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年23卷06期 53-54

[2] 歐喜燕，于秀華白芷美白液體外抑制酪氨酸酶活性的實(shí)驗(yàn)研究，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012年28卷06期 960-961

[3] 陶御風(fēng)，白芷古代應(yīng)用鉤沉，湖北中醫(yī)雜志，2002年24卷07期 40-41