三叉神經(jīng)痛辨治六法

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0510—01

近年來，筆者在臨床上堅持辨證施治的原則，采用通絡六法治療三叉神經(jīng)痛，療效較為滿意，現(xiàn)介紹于下。

1 活血化瘀通絡法

本法適應于瘀血阻絡所致的三叉神經(jīng)痛。明代醫(yī)家龔信提出“通則不痛，痛則不通”，葉天士在此基礎上提出了“久痛入絡”的病理轉機。故本法對病程長，纏綿難愈，遷延日久的頑固性病變尤為適宜。

癥見多為面部疼痛時作時止，或痛如針刺，或結膜充血，或劇痛如裂，經(jīng)久不愈，或失眠多夢，面色無華，舌質紫黯或有瘀點，脈沉細或細澀。此種癥型，常采用活血化瘀，通絡止痛的方法治療。

案例：2002年3月初診。一農(nóng)婦，年愈五旬，體胖，患左側面痛十年余，曾在某醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。近十年來左側面部有雞子黃大一塊痛如針刺，緩解時痛處麻木，夜間發(fā)熱，煩躁不安?，F(xiàn)診：病人面色晦暗，精神不振，左側顴髎穴壓痛明顯，舌質淡紅、邊有瘀點，脈細。綜管脈證，系瘀血阻滯絡脈，治以活血化瘀，佐以祛風通絡，選用血府逐瘀湯加減。處方：當歸、川芎、升麻，地龍各10克，生地、赤芍各15克，紅花、柴胡、桔梗、甘草、全蝎各6克，蜈蚣2條。本方加減化裁連服40余劑，諸癥悉除。

2 清胃瀉火通絡法

本法適應于陽熱盛，風邪襲絡所致的三叉神經(jīng)痛。此類證型多見壯年之體，或平素喜食辛辣厚味，致使燥熱內(nèi)生；或胃熱素盛復感風邪，風熱相挾阻塞陽明之經(jīng)，而至經(jīng)脈郁滯不通，發(fā)生面部疼痛。

癥見面部疼痛，多伴有面紅目赤，煩躁不安，口渴，口臭，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)等癥。在治療上多采用清胃瀉火，佐以通絡止痛法。

案例：2001年臘月下旬初診。有一汽車司機張某，男，27歲，患面部疼痛三月之久（在乾安縣醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛）。自訴3月前發(fā)生右側面部疼痛，痛引上牙根部，面部抽搐，口干喜飲，面赤，大便干燥，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。綜觀脈癥，屬陽明熱盛，風邪襲絡。治以清胃瀉火，佐以祛風通絡。處方：石膏，石決明各30克，白芷、升麻（童子尿炒）、大黃各10克，川芎、桔梗、全蝎各6克，蜈蚣2條，三劑。

服三劑后，疼痛稍減，大便正常，原方去石膏、大黃，加沙參30克，蘆根15克，繼服10劑，癥狀消失，隨訪至今無復發(fā)。

3 同治通絡法

本法適用于瘀血挾痰濁所致的三叉神經(jīng)痛。此類癥型的三叉神經(jīng)痛，多為面部刺痛或鈍痛，并伴有頭重或痛處麻木不仁，或痛時欲吐，或口膩，舌質黯淡，苔厚膩，脈澀或脈濡細等癥。在治法上就應采用痰瘀同治，佐以通絡之法。

案例：2005年3月上旬初診。一干部，鄒某，男，三十二歲，患面痛8年余。患者八年前在部隊因翻車創(chuàng)傷面部，傷愈后卻見面部麻木，繼之發(fā)生疼痛，痛如針刺，痛止如常人，只覺面部麻木。近來疼痛加重，頭重，疼痛時反胃欲吐。見患者面色晦暗無華，巨髎穴處有明顯壓痛感，舌質黯淡，苔白滑膩，脈細澀。綜觀脈癥，屬瘀血挾痰濕之證。治以活血化瘀，燥濕化痰，通絡止痛。處方：天麻、生地各15克，桃仁、紅花、半夏，全蝎、僵蠶各10克，蜈蚣2條，甲珠、木香、甘草各6克。

上方服至10余劑時疼痛明顯好轉，后用歸芍六君子湯加天麻10克，紅花、全蝎各6克，調理月余而愈。

4 清肝利膽通絡法

本法適應于肝膽火盛，熱邪隨膽經(jīng)上攻所致的三叉神經(jīng)痛。此癥型多為面部電擊樣劇痛，痛時常伴有偏頭痛，或口苦、口干、心煩易怒，或面部發(fā)熱，或目赤，或舌苔黃燥，脈弦數(shù)等證。在治法上多采用清肝利膽佐以通絡止痛法。

案例：2001年5月28日診。一婦人宋某，年四十五歲，身體豐腴，平素性情急躁，患面部疼痛十余天而來診治?；颊咦栽V十天前面部疼痛，在縣醫(yī)院經(jīng)多方面檢查，診斷為三叉神經(jīng)痛，服西藥不效。現(xiàn)患者面部左側顴髎穴處有壓痛感，痛引頰車穴，大便干燥，小便黃，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。觀其脈證，屬肝膽熱邪上攻，阻塞脈絡，治以清肝利膽，佐以通絡止痛。處方：生地15克，龍膽草、黃芩、大黃、僵蠶、當歸各10克，澤瀉15克，蜈蚣3條，梔子、全蝎各6克，甘草5克。

服上方三劑后，大便通，熱邪去，疼痛有所減輕，上方去大黃，梔子，加川芎10克，赤芍15克，繼服5劑后諸證悉除。

5 補氣活血通絡法

本法適于氣血不足，絡脈空虛所致的三叉神經(jīng)痛，此類證型多見于久病體虛，面部疼痛纏綿難愈。在臨床上多見患部時痛時止，或抽搐，或掣痛，或痛處麻木不仁，或全身痠軟無力等氣血不足的癥狀。

案例：2001年4月3日診。一婦人張某，年逾五旬，身體羸瘦，患面部疼痛十二余年，在吉林省人民醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。痛時面部抽搐，右側四白穴至巨髎穴處有麻木感，頭暈，全身痠軟無力，舌質淡紅，少苔，脈細弱無力。觀其脈證，屬氣血虛弱，絡脈痹阻之證。治以補氣活血佐以通絡之法，施以丸藥，緩圖療效。本患者治療時間長達2年之久。方藥用大劑量的八珍湯加阿膠、桃仁、紅花、全蝎。雞血藤、天麻制成丸藥，早晚分服。兩年中共服丸藥七劑，每劑服二個月，當丸藥服完五劑后患者精神轉佳，面部疼痛減輕，麻木感基本消失。為鞏固療效，囑續(xù)服丸藥兩劑后痊愈，隨訪至今無復發(fā)。

6 滋陰平肝通絡法

本法適應于腎精虧損，陰血不足，肝失所養(yǎng)，水不涵木，虛陽獨亢，陽動生風所致的三叉神經(jīng)痛。在臨床上多見于面部呈陣發(fā)性的抽搐樣劇痛，或面部烘熱，或失眠多夢，或腰痠無力，或舌紅、苔黃，脈弦細或弦數(shù)等癥。在治療上多采用滋陰平肝，佐以通絡止痛法。

案例：2007年9月下旬初診。一婦人杜某，年四十余，患面部疼痛兼抽搐五年余，經(jīng)松原市人民醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。自訴五年來面部時痛時止，有時劇痛，有時抽搐，午后面部發(fā)熱，腰痠無力，二便正常。患者身體消瘦，兩顴發(fā)赤，左側巨髎處有壓痛感，稍按則抽搐不止，舌質紅、苔黃，脈弦細。觀其脈證，屬陰虛陽亢。治以滋陰平肝潛陽，佐以通絡止痛。處方：生地、石決明各30克，玄參，菊花、女貞子各15克，山萸肉、丹皮、白芷各10克，龍膽草、全蝎、僵蠶、甘草各8克，蜈蚣2條。

上方加減服至30劑后，癥狀消，疼痛止，諸癥悉除，隨訪未復發(fā)。

結語

三叉神經(jīng)痛，筆者在臨床上總結出以上六法，是不夠全面的。但只要詳審病機，辨證施治，每每可或滿意療效。以上六案，均用全蝎、蜈蚣，僵蠶蟲類搜風之品，有通絡止痛之功。另外升麻能載諸藥上行，使藥性直達病所，用童子尿炒更增祛瘀活血止痛之效?？上Р±猩?，有待進一步觀察總結。