中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛56例療效觀察

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛療效。方法 將56例心絞痛患者分別采用硝酸酯類等西藥（對(duì)照組）和中西醫(yī)結(jié)合方法（觀察組）治療2個(gè)月，觀察治療后患者心絞痛癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組顯效17例，總有效率90.3%（24/27），明顯高于對(duì)照組72.4%（21/29），P<0.05；觀察組治療后心絞痛每周平均發(fā)作（3.2±0.3）次，每次持續(xù)時(shí)間為（3.3±0.4）分，較治療前和對(duì)照組治療后發(fā)作情況改善明顯，P<0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛安全可靠，對(duì)心絞痛癥狀有顯著緩解作用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；心絞痛；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0507—01

心絞痛是由于動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變而引發(fā)的冠心病，動(dòng)脈狹窄、缺血導(dǎo)致心肌組織發(fā)生器質(zhì)性病變，出現(xiàn)突發(fā)胸口壓榨性疼痛等癥狀。因缺血缺氧而誘發(fā)心絞痛，發(fā)作時(shí)患者自動(dòng)停止一切正常活動(dòng)，造成多重痛苦，并且可因活動(dòng)過度、耗氧量增大等加重癥狀[1]。西醫(yī)用藥主要以緩解癥狀為主，但長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)頭痛、惡心等副作用。中醫(yī)審因論治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床逐漸應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合辦法對(duì)其進(jìn)行治療，本文通過觀察其療效，作出以下分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

依照抽簽方法抽選56例心絞痛患者，均因心前區(qū)疼痛于2010年3月-2012年1月入院，臨床經(jīng)心電圖、心肌核素等相關(guān)檢查確診。其中30例患者因勞累過度等外界誘因引發(fā)（勞累性心絞痛），26例患者于靜息狀態(tài)突然發(fā)生（自發(fā)性心絞痛）。男31例，女25例，年齡30～70歲，平均（47.4±3.6）歲，治療前心絞痛病程1月～10年，平均（4.51±2.08）年，急服硝酸甘油等緩解疼痛?；颊甙床∽兂潭确譃檩p中重度，分別28例、18例、10例。經(jīng)檢查患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等合并癥，無嚴(yán)重肝腎功能損害，排除其他病因引發(fā)胸痛，患者均無藥物過敏史，治療前停用相關(guān)治療藥物?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組（27例）和對(duì)照組（29例），年齡、病程等方面2組間差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，常選用硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈平滑?。?、鈣離子拮抗劑（主要擴(kuò)張動(dòng)脈平滑肌）等減少外周阻力，緩解心絞痛程度。

1.2.2 觀察組 結(jié)合中醫(yī)辨證治療：1）急性期患者以氣滯血瘀為主者使用活血理氣止痛方法，，用藥選擇血府逐瘀湯（當(dāng)歸、 川芎、 赤芍、 桃仁、 紅花等）加陳皮等理氣藥； 寒凝為主者方用枳實(shí)薤白桂枝湯加減。2）緩解期以補(bǔ)益心氣為主，調(diào)理陰陽氣血，用參附湯或者生脈散治療。用藥2個(gè)月，用藥期間注意飲食和睡眠，并且禁食辛辣等食物，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)定療效以《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[2]為準(zhǔn)分為：1）顯效：患者胸痛胸悶等癥狀消失，重度患者緩解為輕度疼痛，心電圖缺血征象消失。2）有效：患者仍有胸痛等癥狀，但是發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間明顯改善，心電圖ST段有所恢復(fù)，缺血征象好轉(zhuǎn)。3）無效：臨床癥狀以及心電圖均無明顯改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，x2檢驗(yàn)和t檢測(cè)分別用于檢測(cè)計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（x±s），P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組顯效17例，總有效率90.3%（24/27），明顯高于對(duì)照組72.4%（21/29），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組治療后心絞痛每周平均發(fā)作（3.2±0.3）次，每次持續(xù)時(shí)間為（3.3±0.4）分，較治療前和對(duì)照組治療后發(fā)作情況改善明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3討論

冠心病心絞痛發(fā)病率隨著生活壓力提升而增加，成為主要危害人們健康的慢性病，仍為臨床治療難題。心絞痛發(fā)生機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈逐漸硬化、變窄，動(dòng)脈容易出現(xiàn)痙攣，而且促進(jìn)血栓進(jìn)一步生成，最終損傷血管內(nèi)皮，加重心肌缺血，引發(fā)疼痛。根據(jù)心絞痛發(fā)病機(jī)制，改善血流量，降低血氧消耗是治療本質(zhì)。

心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，多以寒邪、情志等為誘發(fā)原因，致使心脈閉阻，不通而痛。中醫(yī)主要以辨證論治為主，根據(jù)急性期和緩解期采用不同治療原則，前者以泄為主，通過活血化瘀、理氣通滯改善癥狀，后者以補(bǔ)為主，通過調(diào)補(bǔ)氣血，減少發(fā)病率[3]。其中，現(xiàn)代研究表明，血府逐瘀湯能夠起到抗氧化作用，減少聚集血小板量，緩解炎癥反應(yīng)，其中的當(dāng)歸、川芎等活血藥物可改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解心肌缺血狀態(tài)，可減少心肌細(xì)胞受損程度，減輕疼痛。另外，還可以可促進(jìn)脂類代謝，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到一定保護(hù)作用[4]。川芎能夠有效降低RBC壓積，并且通過拮抗鈣離子作用使血流量重新恢復(fù)。參附湯等能夠有效降低血稠程度，從而減少發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)緩解期。中藥成分發(fā)揮活血化瘀功效，達(dá)到理想血流程度，通過辨證論治發(fā)揮中醫(yī)治療特色，達(dá)到滿意療效[5-6]。兩者還能夠降低血脂，改善脂類代謝情況。本研究結(jié)果觀察組總有效率90.3%（24/27）明顯高于對(duì)照組72.4%（21/29），并且有效控制患者心絞痛發(fā)作頻率，再次證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)心絞痛的治療作用，值得臨床推廣。

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