黃芪在臨床中的應(yīng)用體會(huì)

【摘 要】黃芪為補(bǔ)氣之要藥，甘溫，入脾、肺經(jīng)，有“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”的美稱(chēng)?！侗静菥V目》：“元素曰：黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也”。自《金匱要略》以來(lái)用黃芪為主的復(fù)方范圍甚廣，用之確實(shí)，筆者用之深有體會(huì)，僅就一部分以氣虛為主的典型病例整理如下。

【關(guān)鍵詞】黃芪；臨床；應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0504—01

1 氣虛發(fā)熱

李某，女， 45歲，工人，初診日期2010年2月10日?；颊咚伢w虛弱，脘腹脹滿(mǎn)，胃納不佳，大便溏薄，半年前因工作勞累，復(fù)又外感風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)治療后諸癥消失，體溫卻未恢復(fù)正常，低熱纏綿不退，波動(dòng)在37.30C-37.70C，經(jīng)多家醫(yī)院檢查未能確診，用抗生素與中藥清熱解毒、滋陰清熱之劑等治療手段皆無(wú)效，現(xiàn)自覺(jué)倦怠乏力，午后發(fā)熱明顯，最高在37.70C，過(guò)勞則重，口苦納減，神情萎頓，面色萎黃、無(wú)華，呼吸氣促，舌淡紅苔薄，脈浮濡。辨證本病由中氣虛損，運(yùn)化不及，內(nèi)傷脾胃，中焦失暢，陽(yáng)郁陰滯，陽(yáng)氣下陷、陰火上乘之證。宜益氣升陽(yáng)、甘溫除熱法。方用升陽(yáng)益胃湯：黃芪25g、黨參25g、白術(shù)15g、茯苓20g、炙甘草10g、半夏10g、陳皮15g、白芍20g、黃連7.5g、澤瀉15g、二活各7.5g、柴胡15g、防風(fēng)7.5g、生姜10g、紅棗5枚。

此方連服七劑，體溫降至正常，神情亦振，氣短乏力癥狀有所改善，全身微微汗出。再進(jìn)七劑，全身有力，納谷知馨，大便如常，舌潤(rùn)脈緩。囑其再進(jìn)數(shù)劑，調(diào)理飲食，勞逸結(jié)合，以鞏固治療效果。

內(nèi)傷發(fā)熱早在《內(nèi)經(jīng)》中，即有大量的記載，病因與勞倦、飲食、情志、濕熱諸因素有關(guān)。本例為中氣不足、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、導(dǎo)致脾胃氣虛，因而引起發(fā)熱。《脾胃論》說(shuō)：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。此方藥補(bǔ)中氣，益脾胃，酌以他藥為輔，甘溫除熱而愈。

2 虛勞

楊某，女，26歲。 初診時(shí)間2010年04月27日。 主癥：頭暈眼花，心悸心煩，氣短，易驚，健忘，少寐，多夢(mèng)，乏力半年余，經(jīng)四平市中心醫(yī)院系統(tǒng)檢查確診為“再生障礙性貧血”而住院治療，經(jīng)3個(gè)月西醫(yī)治療效果不顯而出院。為求中醫(yī)治療而就診。診見(jiàn)精神倦怠，面色晄白無(wú)華，心悸頭暈，氣短乏力，口唇、爪甲淡紅，月經(jīng)量多，持續(xù)一周，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。辨為心脾兩虛、氣血不足，后養(yǎng)失固，先天亦受損，治以補(bǔ)益氣血，滋腎固本。投以歸脾湯加減，酌加補(bǔ)腎之品。處方：黃芪35g、曬參15g、白術(shù)20g、當(dāng)歸20、甘草10g、茯神25g、遠(yuǎn)志20g、棗仁30g、木香7g、雞血藤20g、首烏20g、熟地20g、枸杞20g。

服上方14劑，上述癥狀均有緩解，精神較佳，睡眠好，飲食增加。

再服上方14劑，頭暈、心悸、乏力癥狀進(jìn)一步改善，面見(jiàn)血色，兩眼有神，效不更方繼服。

又服上方14劑，頭暈、心悸，氣短，乏力諸癥明顯減輕，自覺(jué)周身有力。

虛勞古有五勞、六極、七傷來(lái)概括其病因。此例“再生障礙性貧血”，主要以貧血、全血細(xì)胞減少為主，屬中醫(yī)“虛勞”范疇，病位主要在心脾，宜調(diào)心脾，益氣血?！靶闹餮?，血的來(lái)源在于脾胃。心脾虧虛，生血乏源，血失約束，故出現(xiàn)貧血、出血等癥?！爸薪故軞馊≈兓啵侵^血”。故治血者，從脾論治。歸脾湯為治心脾兩虛之代表方劑，藥癥相合，諸癥逐漸穩(wěn)定，中氣已固，血得以化生，血得以約束，故療效顯著，然“虛勞”之證，正氣虧損難復(fù)，宜緩圖之。加補(bǔ)腎之品，乃為腎藏精，為先天之本，精血同源，臨床可增強(qiáng)療效。

3 自汗

孫某，女，48歲，干部。初診時(shí)間：2012年5月18日。主訴自汗2年余，不問(wèn)朝夕，動(dòng)或不動(dòng)，醒時(shí)皆汗出，稍事活動(dòng)及精神緊張則汗出不止，近3個(gè)月癥狀加重，身體虛弱，胃納不佳，日漸消瘦，氣短乏力，汗出惡風(fēng)，精神疲憊，面色萎黃無(wú)華，舌苔薄白，脈弱。經(jīng)多家醫(yī)院檢查無(wú)器質(zhì)性疾病，西醫(yī)診斷為：自主神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，氣不攝津。宜益氣固表，斂液止汗法。方用玉屏風(fēng)散和牡蠣散加減。擬方：黃芪50g、白術(shù)15g、防風(fēng)5g、煅牡蠣25g、煅龍骨25g、浮小麥20、白芍20g、麻黃根20g、生地20g、五味子15g、黃精15、甘草10g。

服上方7劑，汗出減少，飲食轉(zhuǎn)佳，氣短乏力減輕，精神稍好，藥已對(duì)癥，繼服前方。

又服上方7劑，自汗止，僅活動(dòng)后少量汗出，休息及醒后已不在汗出，全身自覺(jué)比服藥前有力，精神好，睡眠香，舌潤(rùn)脈和緩。

此衛(wèi)氣已固，營(yíng)衛(wèi)已和，囑其再服7劑鞏固療效。

《丹溪心法》云：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰?！?，本案為肺脾氣虛，衛(wèi)外不固。肺主皮毛，脾主肌肉，肺氣不足，脾氣不充，則皮毛不固，肌表不實(shí)，腠理疏松，又動(dòng)則氣耗，氣不攝津，故汗出甚。脾運(yùn)不健，則飲食少思，面色萎黃。因此本方重用黃芪以補(bǔ)氣固表酌以他藥而中的，使陽(yáng)氣固而汗自斂，表氣密而汗自止。

【討論】黃芪做為補(bǔ)氣之要藥，臨床應(yīng)用非常廣泛，也是古往今來(lái)醫(yī)家之常用，但凡氣虛病癥，多由勞傷過(guò)度、久病、飲食失調(diào)等因素所致。較常見(jiàn)的氣虛證有肺氣虛、心氣虛、脾胃氣虛、腎氣虛等。虛則補(bǔ)之，對(duì)于氣虛之證當(dāng)采用補(bǔ)氣之法自不待言。黃芪既善于補(bǔ)益肺脾之氣，又擅升舉陽(yáng)氣，對(duì)脾陽(yáng)不升、中氣下陷所致久瀉脫肛、內(nèi)臟下垂者尤為適宜。能實(shí)衛(wèi)固表以止汗，為治體弱表虛、肌表不固的自汗、盜汗之良藥。能補(bǔ)氣以生血。能補(bǔ)氣以行滯。能補(bǔ)氣以攝血。能補(bǔ)氣以生津止渴。能托瘡以生肌，為瘡家圣藥。能補(bǔ)氣利水以退腫。黃芪功效頗多，現(xiàn)又用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等風(fēng)濕性疾病，煎劑及改變劑型用于冠心病、病毒性心肌炎、腎炎、病毒性肝炎、胃及十二直腸潰瘍等疾病，均取得較好療效。挖掘黃芪未知的功效，任重而道遠(yuǎn)。