淺談慢性咳喘冬病夏治

【摘 要】闡述慢性咳喘疾病反復(fù)發(fā)作之機(jī)理及慢性咳喘疾病的防治，應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)“冬病夏治”及“治未病”的法則于春夏季節(jié)對(duì)慢性咳喘疾病的緩解期進(jìn)行防治，臨床表明有很好的療效.

【關(guān)鍵詞】慢性咳喘疾病反復(fù)發(fā)作機(jī)理；冬病夏治；方藥

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0502—02

慢性支氣管炎，支氣管哮喘，阻塞性肺部疾病等臨床表現(xiàn)主癥為“咳，痰，喘”所以我們習(xí)慣簡(jiǎn)稱為慢性咳喘病.往往反復(fù)發(fā)作，病史超過(guò)兩年，發(fā)作有明顯季節(jié)性，秋冬季節(jié)發(fā)作加重，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，春夏季節(jié)則發(fā)作有所減輕根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，我們通過(guò)近幾年的臨床研究表明\"冬病夏治\"這種特殊的治療方法對(duì)慢性咳喘病有較好的預(yù)期療效.

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳喘發(fā)病大多為外感風(fēng)邪，邪阻于肺，使肺失宣肅水液輸布失調(diào)，水液，精液不歸正化，聚而為痰為飲發(fā)為咳嗽，喘促，氣逆之證.誤治，失治遷延日久，反復(fù)發(fā)作則成為慢性咳喘病證.特別是\"哮證\"\"肺證\"之疾，一旦風(fēng)邪侵襲，引動(dòng)\"宿痰\"\"宿飲\"咳喘旋即復(fù)發(fā).該類頑癥以肺腎兩虛居多.腎之陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虛則一身陽(yáng)氣俱虛，衛(wèi)陽(yáng)虛表不固則易感外邪引發(fā)宿疾.痰飲為陰邪，易傷肺脾之陽(yáng)，使肺失肅降，脾失輸化使痰飲濕濁潛伏則為\"伏邪\"\"宿根'.新感則發(fā)，纏綿難愈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：腎陽(yáng)虛的慢性咳喘患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退.溫陽(yáng)補(bǔ)腎法可調(diào)節(jié)改善這一功能，從而提高機(jī)體的免疫能力，同時(shí)并能很明顯地抑制血清IgE季節(jié)性長(zhǎng)升高，降低組織胺釋放，改善氣道的慢性變應(yīng)炎癥.

慢性咳喘疾病的發(fā)作期多以祛邪宣肺化痰止咳平喘為主，但緩解期的防治尤為重要.對(duì)于該類疾病遵循《內(nèi)經(jīng)》：\"不漢已病治未病\"\"春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰\"的法則，以防為主，防治結(jié)合.即中醫(yī)學(xué)的\"冬病夏治\".\"冬病夏治\"有它豐富的內(nèi)涵，臨床上于三伏酷暑，陽(yáng)氣旺盛之時(shí)采用辛溫壯陽(yáng)的藥物，取其同氣相求之機(jī)理，收復(fù)耗散之正氣，祛其冰伏之\"宿根邪氣\"使正氣來(lái)復(fù)，陽(yáng)氣漸旺，抗病力增強(qiáng)而起到防病治病的目的.另一方面在咳喘的緩解期服用溫補(bǔ)陽(yáng)氣，補(bǔ)益肺腎的藥物以振奮陽(yáng)氣，提高機(jī)體特別是呼吸系統(tǒng)的免疫功能，防止或減少疾病的復(fù)發(fā).特別是慢喘支，哮喘患者可以減少發(fā)作頻率，減輕發(fā)作期癥狀已達(dá)到防病治病的

根據(jù)上述機(jī)理，自擬喘咳散方治療。方劑組成如下：黃芪30克、黨參20克、冬花20克、紫苑20克、桔梗20克、澤瀉30克、葶藶子20克、桑白皮20克、陳皮25克、半夏15克、貝母25克、甘草18克加減，表虛易感者加白術(shù)18克、防風(fēng)18克、黃芪加至60克；陰津不足者加沙參30克、麥冬30克、五味子20克。脾虛濕盛者加麥芽18克、全瓜蔞20克。萊菔子20克、白芥子20克、有濕盛化熱之象者加膽星15克、黃苓15克；瘀血者加川芎20克、紅花18克、丹參30克；久病心腎虛衰并水腫者加肉桂20克、桑椹子20克、桑寄生20克、補(bǔ)骨脂20克、防已20克。以上諸藥取一劑共研為末，在盛夏入伏后開(kāi)始服用，每次3-5克，每日兩次，溫開(kāi)水 沖服連服30天?？v觀全方具有溫補(bǔ)之功效。對(duì)慢性咳喘患者緩解期行“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“冬病夏治”有很好療效。

病案舉例：患者，男，58歲，農(nóng)民，反復(fù)咳喘痰多10余年，每年冬寒季節(jié)常發(fā)作加重，曾十多次于市內(nèi)多家醫(yī)院信院治療，診為“喘息型慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫”近兩年入冬后發(fā)作較頻，癥狀加重，于2008年5月7日來(lái)診?；颊咴V入夏后咳喘雖很少發(fā)作，但欲作一些調(diào)補(bǔ)預(yù)防性治療，以圖秋冬少發(fā)作。該患者面色蒼白、形寒肢冷，高度肺氣腫征，動(dòng)則氣促、時(shí)咯稀白泡沫狀痰。舌淡、苔白、脈沉滑。證屬肺腎兩虛，為寒痰宿飲伏肺之證。擬用喘咳散方，盛夏入伏后開(kāi)始服用每次3-5克，2次/日溫開(kāi)水沖服30天，當(dāng)年秋冬季節(jié)，咳喘較少發(fā)作，即使偶有發(fā)作癥狀亦較前大為減輕，后依此連服3年，去冬至今極少發(fā)作，偶有輕咳微喘稍治即止，體質(zhì)亦較前大為改善。

討論：一般認(rèn)為支氣管哮喘，老慢支，肺氣腫等病在寒冬季節(jié)容易發(fā)病或病情容易加重，祖國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“冬病”?！岸　卑l(fā)生的根本在于寒邪強(qiáng)盛和陽(yáng)氣虧損?！跋闹巍笔歉鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)、素問(wèn)、四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”原則，強(qiáng)調(diào)在炎熱的夏季采取各種相應(yīng)的防治措施，以減少咳嗽、咳痰氣喘的發(fā)生和發(fā)展。在夏季三伏時(shí)令，治療“冬病”的好處在于：其一可以乘伏天陽(yáng)氣旺盛之勢(shì)，祛除體內(nèi)沉痼之寒邪宿疾；其二可以有助于虧損陽(yáng)氣的培補(bǔ)；其三可以更好地發(fā)揮中藥的藥效，達(dá)到預(yù)防冬病的發(fā)作或除病根從而治愈疾病的目的。

本人認(rèn)為，本病多久病或年老以致氣虛陽(yáng)虛為其本，宿痰內(nèi)積雙肺為其標(biāo)；又因痰遇寒則凝，故寒涼為其誘因，此時(shí)痰又成了發(fā)病之本.痰濁阻礙陽(yáng)氣，加重氣虛，所以本病是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛實(shí)互為因果之證.冬季氣侯寒冷干燥，宿痰遇寒則凝，阻于氣道，肺失宣肅，而致咳嗽，故慢性咳嗽在冬春季節(jié)加重.其病機(jī)過(guò)程，痰為其中間環(huán)節(jié).所以本人所診患者不論虛實(shí)多表現(xiàn)有積痰之弊，治療應(yīng)重用袪痰藥.正所謂邪袪正存，再兼以散寒溫陽(yáng)為基本原則.在冬春季節(jié)，時(shí)令以寒為主，痰性本重濁，不易化解，遇寒則凝，要想在此時(shí)袪痰收斂好，實(shí)屬不易，而夏季三伏天是一年當(dāng)中陽(yáng)氣最旺之時(shí)，根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的理論，此時(shí)用溫陽(yáng)法治療寒氣病，可以收到事半功倍的效果.

本基礎(chǔ)方以黃芪，黨參補(bǔ)益肺氣以治其本，參芪性平和，在夏季炎熱之際，避免有助陽(yáng)化火之弊端，冬花，紫菀，桔梗，澤瀉，葶藶子，桑白皮，陳皮.半夏，貝母祛痰化痰.諸藥合用性較平淡，略偏溫，避免干燥傷陰之弊；又可在臨證時(shí)根據(jù)不同體質(zhì)靈活加減，以減輕其不良反應(yīng)，增加治療作用，其中澤瀉性苦微寒，有行水退腫消痰散結(jié)，解毒止癢之功效.在本主中有調(diào)和諸藥的作用.根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)若非有明顯熱象盡量避免使用大寒之品，以免痰不排出.

根據(jù)多年觀察，本方在幫助患者提高免疫狀態(tài)控制疾病的進(jìn)展方面療效確切而且用藥價(jià)廉適于推廣.