針灸為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病90例臨床分析

【摘 要】目的：介紹一種以針灸為主，治療椎動(dòng)脈型頸椎病的綜合療法。方法：治療組（90例）以針刺頸部的夾脊穴及風(fēng)池、完骨、百會(huì)、四神聰，配合湯藥、頸椎牽引、中藥塌漬、功能鍛煉；對(duì)照組（30例 ）給予香丹注射液、曲克蘆丁注射液靜脈滴注。結(jié)果：治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針灸、湯藥、牽引、中藥塌漬等綜合療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】針灸；椎動(dòng)脈型頸椎?。恢委?/p>

【中途分類號(hào)】R246.281.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0501—02

椎動(dòng)脈型頸椎病是由頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生后，刺激血管神經(jīng)、周圍組織所引起的一系列癥狀。本病多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病率偏高，因而日益受到臨床的重視。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床多采用非手術(shù)治療。筆者從2007年至2012年間，采用以針灸、湯藥、牽引、中藥塌漬為主的綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病90例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例患者中，男性36例，女性54例；發(fā)病年齡40～75歲，平均年齡50.5歲；病程1月～20年，平均1.5年；其中有65例曾采用過(guò)按摩、理療等治療，療效欠佳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂：1、頭部眩暈，可有猝倒史，常伴有頸椎病的一般癥狀，如頸肩痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限等；2、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性；3、X線顯示頸椎生理曲度變直，棘突偏歪，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段不穩(wěn)等；4、多伴有交感神經(jīng)癥狀（如眼脹復(fù)視、視力下降、耳鳴耳聾、胸悶心悸、失眠多夢(mèng)、惡心嘔吐等）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）、臨床治愈：眩暈等主要癥狀及陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。（2）、顯效：眩暈癥狀及陽(yáng)性體征明顯緩解，可正常工作和生活。（3）、有效：眩暈等主要癥狀及陽(yáng)性體征有所緩解，但未達(dá)到顯效的程度，常因勞累或氣候變化加重，治療后減輕，對(duì)工作和生活有所影響。（4）、無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善或略有減輕，隨訪期間，眩暈癥狀常有發(fā)生，明顯影響生活和工作。

1.4 治療方案

對(duì)照組：隨機(jī)在住院部選30例椎動(dòng)脈型頸椎病作為對(duì)照組，給予靜脈滴注5%葡萄糖液250ml加香丹注射液30ml和5%葡萄糖液250ml加曲克蘆丁注射液300mg，1日1次，連續(xù)用10天。

治療組：隨機(jī)選90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為治療組，針刺取頸部夾脊穴5對(duì)、風(fēng)池、完骨、百會(huì)、四神聰為主穴，根據(jù)臨床辨證分型，配以相應(yīng)穴位和中藥湯劑口服。（1）、風(fēng)寒濕痹阻型：配合谷、列缺，針用瀉法，加灸；中藥宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用川芎茶調(diào)散加減。（2）痰濁中阻型：配以豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)，針用瀉法，加灸；中藥宜化痰利濕，健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。（3）、肝陽(yáng)上亢型：配以太沖、太溪、三陰交，針用平補(bǔ)平瀉法，不灸；中藥宜平肝潛陽(yáng)，舒經(jīng)通絡(luò)，方用天麻鉤藤湯加減。（4）、氣血虧虛型：配以足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，可灸；中藥宜益氣養(yǎng)血，舒經(jīng)通絡(luò)，方用歸脾湯加減。

針刺操作方法：患者取俯伏坐位或俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦程度，取30mm-50mm毫針垂直刺入穴位，得氣后加上電針治療儀，選取疏密波，留針30分鐘，每日1次，6天為1療程，療程間休息1天，平均治療4個(gè)療程。

治療組均配合頸椎牽引（坐位或臥位）、中藥塌漬、功能鍛煉（如頸部前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、八段錦、五禽戲等），功能鍛煉的量需視患者病情、年齡、體質(zhì)等情況而定。

1.5 治療結(jié)果 根據(jù)證型的不同來(lái)比較療效，風(fēng)寒濕痹阻型的臨床療效明顯優(yōu)于其它三型，差異顯著（P<0.05）；痰濁中阻型次之，肝陽(yáng)上亢型和氣血虧虛型無(wú)效率高于風(fēng)寒濕痹阻型和痰濕中阻型，證型及治療效果的比較，見(jiàn)下表

根據(jù)兩組的治療結(jié)果來(lái)比較：兩組的治愈率和顯效率有顯著的差異，治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而有效率和無(wú)效率無(wú)明顯差異，見(jiàn)下表

2 討論

2.1 椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理 椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)眩暈病的范疇。發(fā)病多因風(fēng)寒濕、痰濁、肝陽(yáng)上亢（肝腎陰虛）、氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)所致。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與頸椎的結(jié)構(gòu)和特殊的生理功能有關(guān)，第1、2頸椎關(guān)節(jié)是以低頭、旋轉(zhuǎn)為主，其余椎體關(guān)節(jié)以側(cè)彎、后伸 、前屈功能為主。頸椎活動(dòng)角度很大，伸長(zhǎng)時(shí)能較平常增長(zhǎng)5cm左右，這就要求韌帶、椎間盤有很強(qiáng)的彈性。尤其椎間盤像“海綿”一樣吸液活動(dòng)，可以吸收營(yíng)養(yǎng)，可以被壓縮、伸展。但長(zhǎng)時(shí)間的被擠壓、拉伸，纖維環(huán)會(huì)被撕裂，髓核軟化甚至破裂等一系列的退行性變。同理，常時(shí)間的椎間各小關(guān)節(jié)的摩擦刺激也可形成骨刺，因而椎間孔、橫突孔變狹窄，在其內(nèi)的椎動(dòng)脈、神經(jīng)根會(huì)受壓，引起供血不足、疼痛的表現(xiàn)。尤其中老年人在橫突孔狹窄的基礎(chǔ)上，又合并椎動(dòng)脈的粥樣硬化致使彈性減低，很容易在頸椎后伸旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈時(shí)壓迫更明顯，使椎動(dòng)脈的血管腔更狹窄，從而使癥狀更嚴(yán)重，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、甚至猝倒。

2.2本療法的治療機(jī)制 本療法采用針灸、湯藥、牽引、中藥塌漬相結(jié)合，是受孫真人《備急千金要方》啟示：“針灸之功，過(guò)半于湯藥；針灸攻其外，湯藥攻其內(nèi)，則病無(wú)所遁也；針而不灸者，非良醫(yī)也”。同時(shí)指出重視外治法。針刺頸部夾脊穴、風(fēng)池、完骨、四神聰、百會(huì)可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功用；頸椎牽引可緩解頸肌痙攣和粘連，增大椎間隙，使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈伸直舒展，改善椎動(dòng)脈的供血；在頸部給予中藥塌漬治療，使藥效直達(dá)病所，可起到改善頸部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣、減輕局部炎癥的作用；上述四種治法綜合運(yùn)用，內(nèi)外兼治，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的治療作用。配功能鍛煉，可明顯減少頸椎病的復(fù)發(fā)率。