中西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)分析

【摘 要】目的：探索中西藥物聯(lián)用，藥物互相作用引起的不良反應(yīng)，加強(qiáng)臨床醫(yī)生合用中西藥物用藥安全性，方法：結(jié)合藥代動學(xué)—藥效學(xué)等方面理論分析研究結(jié)論，通過理論研究分析中西藥物聯(lián)用相互增強(qiáng)療效，互相制約、減少毒副作用，最大限度減少或避不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中西藥物聯(lián)用；不良反應(yīng)；影響

【中途分類號】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0501—01

藥品的不良反應(yīng)（ADR）對人體危害的嚴(yán)重性越來越受到人們的重視，對于WHO國際藥品監(jiān)測計劃來說，不良反應(yīng)是指為了預(yù)防、診斷、治療人類疾病或改變?nèi)说纳砉δ?，在正常情況下所出現(xiàn)的不期望的、有害的反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)療衛(wèi)生的一大特色。臨床上中西藥配伍治療疾病日益廣泛，配伍種類越來越多。同時.ADR報道逐漸增多，醫(yī)源性、藥源性痰病已受到人們的重視，引起了人們的關(guān)注。臨床上中西藥配伍的目的是為了發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物治療效果；互相制約.減輕毒性及副作用；擴(kuò)大適應(yīng)范圍；減少用藥量；加速起效，縮短療程。但是，如果配伍不當(dāng)，會使藥物的治療效果降低或毒性增加。其主要表現(xiàn)在兩個方面：①某些中西藥配伍后，可發(fā)生藥理性相互拈抗作用；⑦中西藥配伍后，可發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化，使藥物療效降低或毒性增加。因此加強(qiáng)中西藥物聯(lián)用而引起的不良反應(yīng)研究具有很深遠(yuǎn)的現(xiàn)實意義。

1、 在藥代動力學(xué)方面

1.1中西藥聯(lián)用對藥物吸收的影響搖 中西藥聯(lián)用可影響藥物的吸收。如常用的麻黃或含麻黃制劑處方，如果又同時服用西藥單胺氧化酶抑制劑（如異煙肼、痢特靈等）可阻斷去甲腎上

腺素在神經(jīng)末梢大量積聚，容易引起血壓上升，甚至高血壓危象。實驗證明，藿香正氣水能對抗水楊酸毒扁豆堿引起的腸痙攣，與阿托品對抗腸痙攣的作用相似，能顯著拮抗平滑肌活性，但與甲氧氯普胺合用會產(chǎn)生拮抗。牛黃解毒丸含有石膏，四環(huán)素族藥物分子結(jié)構(gòu)中含有酰胺基和多個羥基，能與鈣離子形成螯合物降低其溶解度而影響吸收。

含生物堿的中藥制劑有減慢胃腸蠕動的作用使強(qiáng)心甙藥物吸收加快，血藥濃度增加，極易中毒。葡萄糖與丹參注射液細(xì)胞色素C合靜滴治療冠心病、心絞痛，因丹參酮中酚性成分與細(xì)胞色素C中鐵性成分產(chǎn)生絡(luò)合物使藥液渾濁，從而妨礙吸收影響效果。

四環(huán)素類抗生素與含有金屬離子中藥合用，因四環(huán)素類藥分子中含有酰胺基和酚胺基和酚羥基，易與金屬離子形成溶解度小，不容易被胃腸道吸收，從而相互吸收降低影響療效，喹諾酮類藥與蒲公英聯(lián)用，因蒲公英含有較高的礦物成分，影響前者的吸收。小柴胡湯和磺脲類藥聯(lián)用，可導(dǎo)致吸收增加，降糖作用提前，主要是小柴胡湯弱酸性，加強(qiáng)了胃液酸度，同時干姜刺激胃，增加了胃的排空作用。

1.2中西藥聯(lián)合應(yīng)用對藥物的分布影響，堿性中藥和西藥如鏈霉素、慶大霉素等，聯(lián)用能上述藥物排泄減弱，增強(qiáng)組織中的藥物濃度可產(chǎn)生毒性反應(yīng)，尤其對兒童危害較大可形成暫時性或永久性耳聾。實驗室證明，中亞藥物互相作用在同一受體器官或相同的生理系統(tǒng)中藥效可增加、提高。

1.3中亞藥聯(lián)合應(yīng)用對藥物的代謝影響，含麻黃的中藥，如：大活絡(luò)丹、人參再造丸等和西藥異煙肼等單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，單胺氧化酶抑制劑能抑制人體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞如；去甲腎上腺素，從而完整在神經(jīng)末梢內(nèi)貯存。當(dāng)服用含麻黃成份中成藥時，麻黃中麻黃堿通過血液到達(dá)身體各組織器官，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)持續(xù)釋放，可引起惡心、腹痛、頭痛、運(yùn)動障礙等部分可發(fā)出腦出血，因中西藥物絕大多數(shù)都在肝臟代謝，肝微粒體酶的含量及活性都受到不同程度抑制或增強(qiáng)會對藥物的代謝時間有較大的影響。

1.4中西藥聯(lián)合應(yīng)用對藥物排泄的影響，含有機(jī)酸的中藥復(fù)方制劑如：烏梅、五味子、山楂等，與磺胺類藥品聯(lián)合應(yīng)用，因有機(jī)酸能使磺胺溶解降低，容易使腎小管析出結(jié)晶，從而進(jìn)一步損傷腎臟造成急性腎衰，同時磺胺類藥物不宜與含鞣質(zhì)類中藥如：五倍子、大黃等聯(lián)用，因磺胺類與鞣質(zhì)結(jié)合后，導(dǎo)致血中和肝臟內(nèi)磺胺類藥物含量增高，特別容易發(fā)生中毒性肝炎。青霉素不能和冰硼散聯(lián)用，冰硼散能使尿液堿化、加大了青霉素的排泄速度，同時降低藥物含量及濃度，使抗菌功能減弱。阿司匹林等酸性藥物與堿性較強(qiáng)的中藥如硼砂等同服，會造成中和反應(yīng)，以上藥物排泄加快，療效減弱。尿液中的酸堿度直接或間接影響藥物的重吸收，無論是酸化或堿化尿液，都可影響到藥物的排泄速度，使療效降低，甚至減弱治療作用。

2 在藥效學(xué)方面

含G a2+的中藥，如：石膏、牡蠣等與部分心血管西藥如：心痛定等聯(lián)用因含G a2+的中藥對神經(jīng)抑制作用很強(qiáng)，極易引起心律失常與傳導(dǎo)阻滯。甘草、鹿茸與降糖藥如：胰島素等聯(lián)用時，甘草等中藥具有糖皮質(zhì)激素樣作用，產(chǎn)生糖原異生，加快蛋白質(zhì)與脂肪的分解從而使中西藥相互拮抗，減弱西藥降糖的作用。所以在藥效學(xué)方面中西藥物聯(lián)用不良反應(yīng)反映在因相互拮抗，使藥效減弱，甚至引發(fā)一些藥源性疾癥。

綜上所述，探討中西藥聯(lián)合應(yīng)用主要不良反應(yīng)問題具有一定的現(xiàn)實意義，當(dāng)前很多臨床醫(yī)生在中西藥聯(lián)用治療過程中有很大的隨意和盲目性，不但影響了臨床療效，同時也給安全用藥帶來很多隱患，目前部分藥物的藥理機(jī)制尚未明確，新藥劑型及品種層出不窮，這就要求我們臨床藥師與臨床醫(yī)師相互學(xué)習(xí)提高，對中藥與西藥的功效適應(yīng)癥的多方面了解，積極妥善掌握藥物的理化、藥理理論知識，全面熟悉藥物相互關(guān)系及禁忌癥等，充分發(fā)揮中西藥聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢特點(diǎn)，最大程度地提高臨床療效，最大限度地降低毒副作用，從而減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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