西藥房不合理用藥處方的調(diào)查研究

【摘 要】目的：掌握當(dāng)前門診西藥房中不合理用藥處方的具體情況，從而提升處方的品質(zhì)，推動(dòng)臨床用藥的合理性。方法：隨機(jī)選取我院2011年3月至2012年11月當(dāng)中的6000張門診西藥房處方實(shí)施調(diào)查研究。結(jié)果：在這隨機(jī)選取的6000張?zhí)幏疆?dāng)中，一共存在163張存在不合理用藥情況的處方，占到了處方總數(shù)的2.72%。而造成這些不合理用藥處方的主要原因在于聯(lián)合用藥不合理、用量與用法的不合理、重復(fù)用藥、溶媒選擇不合理以及臨床選藥存在的不合理等因素。結(jié)論：醫(yī)院要從源頭上去制約這些不合理用藥處方的出現(xiàn)，必須要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，門診西藥房工作的藥劑師必須要對(duì)藥方進(jìn)行嚴(yán)格的審核，才可以切實(shí)提升處方的水平，推動(dòng)臨床用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】門診西藥房；不合理用藥；處方

【中途分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0500—01

合理用藥指的是根據(jù)藥理學(xué)理論、病癥類別以及病人情況選擇最為適合的制劑與藥物來調(diào)整或制定對(duì)應(yīng)的給藥方案，從而進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、有效、安全的預(yù)防與治療疾病的手段。伴隨當(dāng)前社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度也在突飛猛進(jìn)，臨床當(dāng)中使用的藥物種類不斷增加，導(dǎo)致不合理用藥的狀況不斷提升。合理用藥是病人疾病的恢復(fù)與治愈的先決條件，不合理用藥的狀況不但會(huì)影響到治療的成效，嚴(yán)重的甚至?xí){到病人的生命。文中對(duì)我院門診西藥房不合理用藥處方的狀況進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年3月至2012年11月當(dāng)中的6000張門診西藥房處方，針對(duì)當(dāng)中用藥狀況實(shí)施回顧性分析，同時(shí)根據(jù)確診的結(jié)果，糾正存在的用藥誤區(qū)，并且提出門診西藥房合理用藥的措施。

1.2 方法

根據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》、、相關(guān)書籍以及藥物的說明書對(duì)這6000張門診西藥房的處方實(shí)施評(píng)定研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，將P<0.05作為差異具有顯著性。當(dāng)中，計(jì)數(shù)資料選用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t來進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過表1表明：在隨機(jī)選取的6000張?zhí)幏疆?dāng)中，一共存在163張存在不合理用藥情況的處方，占到了處方總數(shù)的2.72%。而造成這些不合理用藥處方的主要原因在于聯(lián)合用藥不合理、用量與用法的不合理、重復(fù)用藥、溶媒選擇不合理以及臨床選藥存在的不合理等因素。

3 討論

3.1、不合理用藥類別分析。①選藥不合理：不滿18周歲的病人食用左氧氟沙星分散片，而左氧氟沙星分散片屬于喹諾酮類藥物，這種藥物是禁止未滿18周歲的人群服用，因?yàn)檫@種藥品不僅會(huì)對(duì)人體的骨骼發(fā)育造成影響，并且會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)。②給藥劑量、方式與運(yùn)用時(shí)間不當(dāng)：克林霉素、青霉素、頭孢菌素每天一次給藥多見，頭孢素類與青霉素類注射液按照一天的總劑量，運(yùn)用每天滴注以此的方式，用藥的時(shí)間間隔超出范圍。這些抗生素藥物通常3到4個(gè)半衰期進(jìn)行一次給藥，日用藥的總量應(yīng)當(dāng)3到4次給藥，而青霉素G的半衰期為半小時(shí)，一天才給藥一次不僅不能達(dá)到抗菌的要求，同時(shí)還有可能導(dǎo)致耐藥菌的成長[1]。③聯(lián)合用藥不合理：頭孢唑啉+慶大霉素。將這兩種藥品放在同一個(gè)注射器皿中的時(shí)候，因?yàn)轭^孢唑啉是堿性藥物，而慶大霉素為酸性藥物，兩個(gè)藥物之間會(huì)互相影響其自身的穩(wěn)定性，導(dǎo)致藥效降低。④濫用抗生素：過量運(yùn)用抗生素不僅容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致細(xì)菌生成耐藥性，并且還會(huì)對(duì)病人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。如對(duì)急性上呼吸道感染的患兒使用頭孢哌酮，一般情況下，上呼吸道感染的臨床診斷主要由病毒引起的，原則上是不允許使用抗菌藥物的，尤其是三線抗菌藥物，頭孢哌酮一般在嚴(yán)重感染的情況下才可被使用。⑤溶媒選擇不合理：溶媒的合理選擇對(duì)于保證藥物經(jīng)靜脈注射入患者體內(nèi)后，能發(fā)揮最大的治療效果，如：由于青霉素鈉在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，故溶媒應(yīng)該選擇0.9%氯化鈉注射液，合適的pH值為4.5～7.0，通過快速靜脈滴注可以發(fā)揮良好的殺菌作用的同時(shí)，盡量減少青霉素鈉的分解降效。⑥重復(fù)用藥：如羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊重復(fù)用藥治療前列腺炎，就屬于不合理用藥，重復(fù)用藥首先是會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，其次，因?yàn)榱_紅霉素和克拉霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，由于藥物的作用機(jī)制一致，可能會(huì)因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)相同靶位，產(chǎn)生拮抗作用，不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加毒性，出現(xiàn)交叉耐藥性。

3.2 導(dǎo)致不合理用藥的因素。①一些醫(yī)師缺少藥理方面的認(rèn)知使得藥物無法合理應(yīng)用。這主要表面為：a、不熟悉制劑的配伍禁忌、毒副作用、作用機(jī)制、含量以及等分等，其本意是為了提升治療效果，結(jié)果往往因?yàn)榕湮椴缓侠砘蛘咧貜?fù)用藥導(dǎo)致不良后果；b、當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，各類新藥物不斷涌現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)師自身臨床方面經(jīng)驗(yàn)缺乏與藥物知識(shí)體系陳舊，所以對(duì)一些合并用藥的毒、副作用掌握不足，致使用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤；c、在臨床診斷的時(shí)候，一些病人同時(shí)身患幾種疾病，部分醫(yī)師往往疏忽大意，只是“對(duì)癥下藥”，忽略了某些藥品有可能會(huì)對(duì)病人的另外一種疾病造成不良影響。②一些病人在就診之后不根據(jù)醫(yī)生的治療措施進(jìn)行服藥，導(dǎo)致藥物的療效受到影響，特別是部分常年患病的病人，自己去研究藥物說明書與醫(yī)學(xué)書籍，采用自我診治的方式，而用藥的劑量與次數(shù)是要根據(jù)病人病情的實(shí)際情況以及藥品在人體當(dāng)中消除的速率來決定的，醫(yī)生都是根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行綜合研究，從而制定的非?？茖W(xué)的治療措施，病人自己不尊重科學(xué)，必然會(huì)影響治療的效果[2]。③醫(yī)院對(duì)于藥物處方方面的審核力度不足，因?yàn)樘幏降膶徍斯ぷ鞔蟛糠侄际怯伤巹焷磉M(jìn)行，而部分藥劑師對(duì)于這方面的工作并不重視，只是負(fù)責(zé)劃價(jià)給藥，沒有履行好自身的職責(zé)。

3.3 解決對(duì)策。為了確保用藥的合理性，首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療人員抓起，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于藥物方面知識(shí)的認(rèn)知程度，應(yīng)當(dāng)提高他們各方面的知識(shí)面，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于有關(guān)工作人員的知識(shí)機(jī)構(gòu)與掌握程度必須要實(shí)施教育培訓(xùn)，并且要進(jìn)行定期考核，從而掌握醫(yī)療人員在藥物知識(shí)方面的問題，并采取對(duì)應(yīng)的措施來完善，要保證醫(yī)療人員熟練掌握各類藥物在人體當(dāng)中的相互作用、適應(yīng)癥、禁忌癥與不良反應(yīng)，并且配合醫(yī)院當(dāng)中的規(guī)章制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療人員的工作行為；其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善自身的規(guī)章制度，加大管理的力度，制定一套科學(xué)合理的規(guī)章制度，并且要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)藥代理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；最后，藥師必須要加強(qiáng)對(duì)于處方的審核力度，藥師屬于處方最后的一道關(guān)口，其自身肩負(fù)的責(zé)任非常重大，必須嚴(yán)格審核處方，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況需及時(shí)通知醫(yī)生，減少不合理用藥情況的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢曉萍，張茜，張蔚.我院門急診不合理用藥處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2010（01）

[2] 趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)藥.2010（05）

[3] 李寶傳.1～6月份臨床不合理用藥處方分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011（02）