熱敏灸配合穴位貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究

【摘 要】目的：探討防治小兒反復(fù)呼吸道感染更好的方法。方法：將148例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分綜合治療組（75例）和西藥組（73例）。綜合治療組采用熱敏灸同時(shí)結(jié)合穴位貼敷；西藥組采用口服匹多莫德口服溶液治療。兩組患兒均治療1個(gè)月，采用臨床癥狀評分和免疫功能檢查評定其臨床療效。結(jié)果：治療后綜合治療組有效率92.0%明顯優(yōu)于西藥組79.31%，兩組患兒治療后臨床癥狀評分和免疫功能均較治療前明顯提高，綜合治療組與西藥組比較改善更加顯著（均P<0.05）。結(jié)論：對于防治小兒反復(fù)呼吸道感染，熱敏灸配合穴位貼敷能顯著提高患兒免疫功能，在控制癥狀或改善癥狀的同時(shí)，增強(qiáng)了體質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】小兒：反復(fù)呼吸道感染；熱敏灸：穴位貼敷

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0499—02

小兒反復(fù)呼吸道感染，四季均易發(fā)生，是長期困擾醫(yī)生、家長及患兒的臨床常見病，病情反復(fù)，病程遷延，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康。2011年7月至2013年8月，筆者根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”和“冬病夏治”的理論，在農(nóng)歷“三伏”期間，采用熱敏灸配合穴位貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染148例，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

所有病例均來自我院門診，共148例均符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為綜合治療組和西藥對照組。其中綜合治療組75例，男44例，女31例；年齡最小2歲，最大12歲；病程最短1年，最長3年。西藥組73例，男38例，女35例；病程最短1年半，最長3年。兩組在年齡、性別、病程、病情輕重程度、治療前血清免疫球蛋白等方面，無明顯差異，具有可比性。且排除了急性傳染病后確診。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年成都“全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議”診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【1】。①年齡從出生至2歲，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染2次。②3-5歲每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次。③6-12歲每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。說明：①上呼吸道感染第1次距第2次至少7d以上。②若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加下呼吸道次數(shù)，反之則不成了。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》【2-3】。主癥：反復(fù)感冒，感冒次數(shù)參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。次癥：面色少華、腹脹、厭食、乏力、自汗、大便不調(diào)、舌淡、苔白、脈數(shù)無力、指紋淡。具備主癥及次癥中的2項(xiàng)，即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用中西醫(yī)免疫調(diào)節(jié)劑；③治療期間處于癥狀緩解期者；④并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間患急性發(fā)熱性疾病者；②正接受皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑治療者；③伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、原發(fā)性免疫缺陷病，小兒結(jié)核病、過敏性體質(zhì)和對已知試驗(yàn)藥物或藥物組分過敏者。

2治療方法

2.1綜合治療組：

采用熱敏灸配合穴位貼敷治療。

①熱敏灸治療：

取穴：雙側(cè)風(fēng)門、肺俞、脾俞、心俞、膈俞等穴位。

工具：2支特質(zhì)精艾絨艾條，直徑22mm、長120mm，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級精艾絨。

方法：①探查熱敏化腧穴：手持調(diào)控點(diǎn)燃的艾條，在背側(cè)足太陽膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，風(fēng)門穴和膈俞穴兩水平線之間的區(qū)域，距離選定部位皮膚表面2～3cm左右高度施行溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱（艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴(kuò)熱（以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散）、傳熱（灸熱從施灸點(diǎn)開始偱某一方向傳導(dǎo)）、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱（施灸部位不熱或微熱，而遠(yuǎn)距離施灸部位感覺甚熱）、表面不（微）熱深部熱（施灸部位的皮膚不熱或微熱，而皮膚下深部組織甚至關(guān)節(jié)腔感覺遠(yuǎn)甚熱）和非熱感覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，即所為熱敏化穴。②對已探查出的熱敏穴逐個(gè)懸灸，并每隔2min彈灰（時(shí)間不超過10s），調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，在此穴灸至感傳消失，皮膚灼熱為止。隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

②穴位貼敷治療

取穴：雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓及大椎、天突穴。

貼敷藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、防風(fēng)、生姜，按4：1：1：2：2比例混合，共研細(xì)粉，加鮮生姜汁調(diào)和成為膏狀。制成1cm×1cm大小，厚度為3mm左右的方藥塊，將藥塊貼敷于穴位上，外用6cm×6cm大小的膠布固定。通常6歲以下貼敷1～2h，6歲以上貼敷2～6h，以貼藥處皮膚潮紅為度，貼敷的時(shí)間為每周1次，連續(xù)治療4周。皮膚敏感者可適當(dāng)減少貼敷時(shí)間。貼敷期間飲食宜清淡，禁食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚膩，禁食海鮮、蝦等發(fā)物。

2.2西藥組：口服匹多莫德口服溶液（商品芙露飲，由江蘇吳中醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號：2009042611-089），<小于3歲者，每次5ml/次，1次/d連用2個(gè)月；>3歲者每次10ml/次，1次/d連用1個(gè)月。

復(fù)感兒防治期間，若發(fā)生急性呼吸道感染，兩組均分別給予抗生素、退熱藥等對癥處理，待癥狀控制后即停藥，防治療程繼續(xù)實(shí)施。

3.療效觀察

3.1觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀的改善情況，主要包括感冒、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、飲食、睡眠、二便、出汗及面色毛發(fā)改變等。專人記錄急性呼吸道感染次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、病種，療程結(jié)束后隨訪1年。進(jìn)行治療前后免疫指標(biāo)的監(jiān)測，主要包括IgA、IgG、IgM等。

3.2評定標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1病情分級標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病次數(shù)：Ⅰ級每月發(fā)病少于1次，Ⅱ級每月發(fā)病1～2次，Ⅲ級每月發(fā)病多于2次；②發(fā)作期病程：Ⅰ級為每次發(fā)病<5d，Ⅱ級每月發(fā)病少于5～10d，Ⅲ級每次發(fā)病>10d；③病情：Ⅰ級為上呼吸道感染，Ⅱ級為支氣管炎，Ⅲ級為支氣管肺炎。

②療效標(biāo)準(zhǔn) ①不在發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少1級以上；②病程縮短1級以上；③病情減輕1級以上；④治療后免疫指標(biāo)正?；蛎黠@改善。顯效：具備以上1～3項(xiàng)中任2項(xiàng)以上，第4項(xiàng)屬明顯改善；有效：具備以上1～3項(xiàng)中任何一項(xiàng)者；無效：上述各項(xiàng)均無明顯改變。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，治療前后比較采用自身配對樣本t檢驗(yàn)，兩組樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

①2組患兒臨床療效比較 綜合治療組總有效率92.0%；西藥組總有效率79.31%，兩組比較有顯著性差異P<0.01。（見表1）

②2組治療前后免疫功能改善情況 治療前，兩組比較P>0.05，無明顯差異。治療后，兩組比較，IgA含量無明顯差異（P>0.05）IgG含量有明顯差異（P<0.05）。治療前后，綜合治療組的IgA、IgG含量比較P<0.001，西藥組的IgA、IgG含量的比較P<0.001，均有顯性差異（見表2）。

③2組治療前后主要癥狀變化 綜合治療組治療前多數(shù)患兒有感冒、咳嗽、氣喘、多汗等癥狀，經(jīng)治療后，感冒、咳嗽、氣喘、多汗、等癥狀消失或明顯改善（P<0.05）。而西藥組患兒經(jīng)治療后上述癥狀未見明顯變化（P>0.05）。提示治療組患兒經(jīng)熱敏灸配合穴位貼敷治療后，在控制癥狀或改善癥狀的同時(shí)，增強(qiáng)了體質(zhì)。

4 討論

冬病夏治是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特色療法，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的病，如支氣管炎、支氣管哮喘、RRI等。“夏治” 是指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辯證施治【5】。冬病夏治利用了夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛，代謝旺盛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以治愈。

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，纏綿難愈，近幾年發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響兒童的健康和生長發(fā)育。目前，西醫(yī)治療多采用抗生素，免疫調(diào)節(jié)劑及補(bǔ)充營養(yǎng)的方法。祖國醫(yī)學(xué)注重整體觀念，治病求本，多采用扶正固本祛邪的方法治療，具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，臨床癥狀改善快，但是小兒尤其是嬰幼兒對中藥治療依從性較差，患兒和家長有時(shí)難以接受，而熱敏灸配合穴位貼敷療法簡便易行，無毒副作用，患兒活動(dòng)不受影響，易于接受。

熱敏灸療法是陳日新教授等人通過長期的灸療臨床實(shí)踐中創(chuàng)新研究出的一種艾灸方法，全稱“腧穴熱敏化懸灸療法”。該法以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化得飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效【6】。熱敏灸遵循“氣至而有效”的理論【7】，在臨床實(shí)踐中可個(gè)體化、動(dòng)態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象【6，-8】，實(shí)現(xiàn)穴位“小刺激大反應(yīng)”的治療目的。通過熱敏灸來調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽氣血，起到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)理脾胃，宣通肺氣，扶正祛邪的作用，從而激發(fā)人體衛(wèi)外自然抗病能力。

“穴位貼敷療法”，是在三伏天對穴位進(jìn)行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個(gè)庚日，在時(shí)間治療學(xué)上，中醫(yī)認(rèn)為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達(dá)到最高，借助自然界陽氣最旺之時(shí)，兩陽相加以徹底根除體內(nèi)寒凝之邪，扶正固本，以防疾病反復(fù)發(fā)作。

中藥貼敷所選定喘為經(jīng)外奇穴，具有化痰、宣肺、平喘的功效，是治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)穴，也是臨床用以治療呼吸道疾病的特定穴?，F(xiàn)代研究認(rèn)為針刺定喘穴可有效緩解呼吸困難，增加肺的通氣量和最大通氣量。肺俞、膏肓為背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴，大椎為手三陽督脈之會，督脈為陽脈之海。天突穴為陰維，任脈之會《甲乙經(jīng)》，本穴內(nèi)應(yīng)肺系，外通氣竅，為氣息出入之要塞，可宣肺平喘，清音利痰。諸穴合用，可激發(fā)人體的陽氣，通調(diào)各臟腑之氣。有研究表明，貼藥可刺激穴位，激活皮膚中的某些神經(jīng)末梢和酶類，而參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，提高免疫力或降低過敏狀態(tài)。小兒雖為柔嫩之體，但其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，其皮膚角質(zhì)層較薄，藥物的吸收較成人強(qiáng)，故應(yīng)用外貼穴位療效更為顯著，熱敏灸配合穴位貼敷即是基于這個(gè)原理衍生的一種外治療法。穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯集點(diǎn)，中藥穴位貼敷，一方面通過間接作用，即藥物對機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。另一方面，即藥物的直接作用，當(dāng)藥物貼敷于相應(yīng)的穴位之后，通過滲透作用，通過皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用。本研究通過熱敏灸結(jié)合中藥穴位貼敷進(jìn)一步加強(qiáng)療效，最終達(dá)到“正氣內(nèi)存，邪不可干”，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的目的。研究結(jié)果顯示，綜合治療組通過熱敏灸配合中藥穴位貼敷，使反復(fù)呼吸道感染患兒體內(nèi)免疫球蛋白IgA、IgG含量提高，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而發(fā)揮作用。

熱敏灸配合穴位貼敷，突出了內(nèi)病外治、預(yù)防為主的方針。由于簡便、經(jīng)濟(jì)、亦無毒副反應(yīng)，患兒容易配合治療，既可治療咳嗽、哮喘，又提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒，并且節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)【J】.中華兒科雜志，1988 26（1）：14.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則【M】.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002 48.

[3] 楊濤.中藥辯證穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染44例【J】.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2011.11（2）：49-50.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【S】.南京：南京大學(xué)出版社.1994：2.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則【M】.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002 53-58.

[6] 陳日新，陳明人，康明飛.熱敏灸實(shí)用讀本【M】.北京人民出版社，2009：12—14.

[7] 陳日新，康明飛. 灸之要，氣至而有效【J】. 中國針灸2008，28（1）44—46.

[8] 陳日新，康明飛.腧穴熱敏化灸新療法【M】.北京人民出版社，2006：163—164.