淺論頸椎病的中醫(yī)理療

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0498—02

頸椎病亦稱頸椎綜合征，中醫(yī)屬“痹證”或“痿證”范疇，是由于損傷或頸椎及其軟組織退變，壓迫刺激頸部血管、神經(jīng)根和脊髓而引起的頭、頸、肩、及胸部疼痛，甚至合并肢體功能障礙等綜合癥狀。本病多發(fā)生于30歲以后，以40～60多見。

病因病機

中醫(yī)認為，本病多因年大腎虛，精氣不足，不能養(yǎng)骨營血；跌撲閃挫，氣滯血瘀；濕熱痰於阻塞經(jīng)脈骨節(jié)，氣血不暢所致。

頸椎損傷幾退變，可使椎間盤變性，椎間隙變窄，久之椎體上下緣可出現(xiàn)唇樣骨質增生。如增生骨贅發(fā)生在椎管后外側，可使椎間孔及椎管變窄，壓迫和刺激神經(jīng)根及脊髓。另外，由于椎間盤退化，椎間隙變窄，椎體前后韌帶松弛，破壞頸椎的穩(wěn)定，致使小關節(jié)半脫位，椎間孔前后、上下徑縮短，以客人引起神經(jīng)根受壓。頸椎的生理彎曲消失及変直或反張，黃韌帶松弛皺迭突入椎管，也是脊髓及圣經(jīng)根受壓的原因之一。

診斷要點

1.大部分病人都有頸部慢性勞損史，部分病人有頸部外傷及揮鞭性損傷史；部分病人可無明顯外傷史及勞損史。

2.檢查時要弄清病變所愛的部位，對神經(jīng)根、脊髓、血管、交感神經(jīng)壓迫的程度輕重。絕大多數(shù)患者有神經(jīng)根受壓與刺激癥狀，伴頸臂麻木，大小魚際肌及骨間肌萎縮等。拇指觸診可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏低，棘突上韌帶鈍厚及明顯壓疼，頸部活動受限。少數(shù)患者可伴有脊髓受壓及椎動脈、交感神經(jīng)受累癥狀。

3.本病需注意與頸椎腫瘤、結核、頸椎先天性畸形、前斜角肌綜合癥等進行鑒別。

治療

（一）手法復位

首先術者以單拇指觸摸患椎，可見棘突一側高隆，棘突間有一高菱形軟組織邊條嵌于其間，稍突起。施行手法時，患者取端坐位，頸部自然放松，向頸部旋轉受限制，主動旋至最大角度。術者一手拇指頂推高起之棘突，余四指扶持頸部；另手掌心對準下頜，五指拿住下頜骨。或術者以前臂掌面緊貼下頜體，手掌緊握后枕部。當施行手法時，把持下頜或后枕部之手將頭顱向上牽提和向受限側旋轉，與此同時另一手拇指向頸前方輕微頂推棘突高隆處，多可聽見一響聲，指下棘突輕度位移，已覺對縫。囑患者頭頸部處中立位，拇指觸診偏斜已撥正，手法完畢。

（二）牽引推拿

1.牽引 牽引可以減輕或解除肌肉痙攣、擴大椎間孔、減輕神經(jīng)根受壓，同時也可以使小關節(jié)的半脫位得到復位。癥狀較輕的可采用坐式牽引，癥狀較重的可以采用臥式頭高腳低位牽引。牽引重量可從6～8斤開始，最多可增加到15～20斤左右，應根據(jù)病人的耐受情況而定。每牽引1～2小時可充分休息，再繼續(xù)牽引，夜間最好不做牽引。牽引后，最好帶上皮制領頸，使頸肌得到充分休息，以保持牽引效果椎體后唇骨形成脊髓有明顯刺激癥狀者，應進行水平牽引，使前縱韌帶伸展，增加頸部后伸范圍。一般牽引5～6周。

2.推拿 用于治療頸椎效果較好，它有緩解神經(jīng)根壓迫、消除腫脹、分解粘連、松弛肌肉緊張的作用。其具體手法是用雙手托住下頜及后枕部進行拔伸牽引，在牽引的同時輕輕地旋轉頸部，再輔以滾揉、提捏、按壓，然后再分別按摩鎖骨上窩部頸神經(jīng)叢及雙側“風池”、“大椎”等穴。

（三）辨證論治

1.內(nèi)服方

方藥 骨質增生湯 熟地45g，鹿銜草30g，骨碎補30g，雞血藤30g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，萊菔子6g， 水煎服，每日一劑。

2.外洗方

伸筋草12g，秦艽9g，當歸9g，紅花9g，土元9g，路路通9g，桑枝9g，桂枝9g，川烏9g，草烏9g，五加皮12g，骨碎補9g，乳香12g，沒藥12g，煎沸20分鐘，過濾藥液，浸洗患部。每日一下，每次20分鐘，7次為一療程。

（四） 針刺理療

1.針刺 此類病人常有頭痛、頸痛、肩痛和上肢痛等，可選后溪、鳳池、落枕、曲池等穴治療。

2.挑治 如屬上頸項和后頸部頭疼為主可在第1，2，3頸椎旁選擇牙疼點做挑治；如以下頸痛、肩痛、上肢痛為主可在第5，6，7頸椎旁做挑治。定好點后，局部皮膚常規(guī)消毒，注射少許麻藥，用一圓錐形尖鋼針刺入皮下，將附件的筋膜纖維挑斷。

3.熱療 可以增加局部血液循環(huán)，消除肌肉的痙攣而起到止疼的效果。熱療的部位主要是應針對最痛點，可做短波、紅外線理療，用熱水袋或熱毛巾敷痛處是一種簡便易行的方法

注意事項

1.用中草藥外洗后要注意避風寒。

2.病人行頸椎旋轉復位后囑病人臥床休息1～2天，勿枕高枕與硬枕。

3.對牽引的病人，牽引帶位置要適當，不要壓住氣管喉頭；牽引繩方向要與脊柱軸線成一直線。

4.加強自我保護意識，做好防護，防止意外頭頸部傷及不在意的揮鞭性損傷。平時要加強頸部肌肉鍛煉。