針灸推拿治療肩關節(jié)周圍炎臨床療效觀察

【摘 要】目的：探討針灸推拿治療肩關節(jié)周圍炎的臨床方法及療效。方法：回顧性分析我院68例肩周炎患者臨床資料，隨機分為對照組與實驗組各34例，對照組給予針灸治療，實驗組結合針灸和推拿兩種方法對患者進行治療。治療都是一天一次，十天為一個療程，兩個療程為一個觀察周期，比較兩組治療效果。結果：觀察組34例患者總有效率94.2%，對照組34例患者總有效率67.6%，兩組治療結果又顯著性差異。結論：針灸、推拿兩者結合治療肩周炎，則揚長避短，療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肩周炎； 針灸療法；推拿療法

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0497—01

肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，它是一種非細菌性的慢性炎癥，是發(fā)生在肩關節(jié)囊以及周圍組織的炎癥[1]。它的癥狀一般以肩關節(jié)以及周圍疼痛為主要表現(xiàn)，主要見于中老年患者，嚴重影響患者肩關節(jié)功能活動及生活質量。我院采用針灸配合推拿治療該病，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-12月間收治的68例肩周炎患者，男24例，女44例，年齡最小39歲，平均55歲，平均年齡45.3±4.2歲，病程最長15個月，最短1周，平均5個月，因外傷、勞損而誘發(fā)者16例，感受風寒濕邪者24例，無明顯誘因發(fā)病者28例；有20例做肩關節(jié)X線檢查，除4例有肩周鈣化影，余無異常。隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對患者施以現(xiàn)在流行的針灸方法——溫針灸法。這種針灸方法需要根據(jù)壓痛部位，確定所需要針灸的部位，常用的方法是局部取穴與循環(huán)取穴相結合的方法。壓痛部位在確定下針部位的時候很重要，像上臂痛，曲池穴和加臂穴就會列在針灸位點之列。而天宗則是在肩胛有痛感的時候常選的針灸部位。在針灸過程中患者要取臥位，醫(yī)生在給患者的下針部位消完毒后，要用2寸毫針對準下針部位采取直刺的方法。針刺效果完成后，還要對患者進行瀉法和留針操作，接下來進行溫針灸的操作，將艾條套在針柄上，熏要針灸的部位，在熏的過程中艾條要離皮膚4厘米左右。具體操作是，從艾條的上端點燃，當艾條燃盡的時候，把灰燼出去，然后把針取出。在這個過程中，還有一個防止皮膚燙傷的小技巧，可以借助中間有空的硬紙板，將針柄穿過小孔放在皮膚上，這樣就不會使得艾條的落灰燙到患者了。如前所述，針灸的頻率是每天一次，留針需要三十分鐘左右。一個療程為十天，兩三天后進行第二個療程。

1.2.2觀察組 結合針灸與推拿兩種手段的。在針灸完后再給患者進行推拿治療，推拿治療的具體過程大致如下所述，先讓患者做端正，雙手自然下垂，讓患者充分放松，然后 讓患者解衣把患病的肩膀露出來，推拿的人站在患者的患病的肩膀的那一側，用掌心貼服在患肩上，輕輕按摩揉動三至五分鐘，然后用拇指點按天宗、肩井等穴位，各穴位的點按時間大約一分鐘左右。然后再按摩肩部痛筋和三角肌束，按摩的方法是用中間三指對握這兩個部位。這樣就能緩解甚至解除肩部的疼痛。接下來推拿者（此時仍站在患者患肩那一側）一只手按住患者的患肩，另一只手握住患者的患肢做一些伸展牽拉等上去動作，接下來，推拿者要來到患者的前面仍然和剛才那樣一只手按壓患者的患肩，而另一只手拖住患者患肩的肘部，做五或六次聳肩動作，然后使患者的患臂與患肩相平，使肩關節(jié)做旋轉活動。最后，推拿者仍需回到患者的患肩的那一側，為了便于患者的患臂處于向外展的姿勢（此時推拿者兩個手掌要緊握患者魚際），然后是患肢抖動一分鐘左右。推拿治療也是一天一次，十天一個療程，間隔兩三天進行第二個療程。

1.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效：癥狀無改善。

2結果

3 討論

肩周炎是肩關節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等肩關節(jié)周圍軟組織的退行性病變引起的肩部酸重疼痛及肩關節(jié)活動受限、強直的臨床綜合征。肩周炎全稱為肩關節(jié)周圍炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點及發(fā)病年齡又可稱為 “漏肩風”、“肩凝癥”、“凍結肩”、“五十肩”，是臨床多發(fā)病、常見病，屬于中醫(yī)學的“肩痹”范疇。中醫(yī)學認為[3]，本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，若局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯，以致患處腫脹粘連，最終關節(jié)僵直，肩臂不能舉動。針灸推拿在本病的治療中有其獨到之處，療效確鑿，無毒副作用。

本方法治療肩周炎，肩髃、肩貞、肩前、臂臑位于肩關節(jié)周圍，“穴位所在，主治所能”；肩髃、臂臑、曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位，大腸經(jīng)經(jīng)脈循行過肩部“經(jīng)脈所過，主治所在”；陽明為多氣多血之經(jīng)，血海穴屬脾經(jīng)，脾為氣血生化之源，“治風先治血，血行風自滅”；陽陵泉為“八會穴”之“筋會”。諸穴合用，共奏通經(jīng)、活血、止痛之功；虛、寒加灸，乃“寒者溫之”之意[4]；再輔以按摩治療，以進一步疏通經(jīng)絡、止痛，逐步恢復肩關節(jié)功能。在本病的診斷和治療中還必須注意：一是在治療前應先攝片檢查肩關節(jié)，以排除骨、關節(jié)本身的病變；二是如果是因為骨折而繼發(fā)的肩周炎，須待骨折完全愈合后才能配合按摩治療；三是在治療的同時應根據(jù)患者病情，教會患者鍛煉方法，要求患者配合肩部功能鍛煉；四是按摩及功能鍛煉應把握循序漸進原則，以防加重患者肩關節(jié)損傷。

筆者將針灸和推拿相結合，實際操作時略有側重點，即初期疼痛較重者以針刺治療為主，配以溫針灸法和拔罐療法；后期粘連期以推拿治療為主，施以輕柔推拿手法的同時，以較重的被動扳法并配合肩關節(jié)的被動運動。二者有機結合，相輔相成，達到消除疼痛，解除粘連，改善肩關節(jié)功能活動度的目的。單純針灸雖有良好的局部消炎、止痛作用，卻不能松解肩關節(jié)周圍黏連的肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、滑液囊等，單純推拿雖有松解黏連的作用，但易使疼痛的肌肉痙攣（重手法時），造成疼痛加劇等不足，而兩者結合，則揚長避短，取得了滿意的療效。

參考文獻：

[1] 王福根.銀質針療法在臨床疼痛診治中的應用.中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，3：173-181.

[2] ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3] 魯立新.針灸治療肩周炎98例報道[J].時珍國醫(yī)藥，2006，4（6）：43.

[4] 李知垠.針灸治療肩周炎近10年回顧[J].中醫(yī)藥信息，2006，23（2）：56.