中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥腦梗死療效觀察

【摘 要】目的：尋找提高治療急性重癥腦梗死臨床療效的方法。方法：將50例患者隨機(jī)分為綜合組和西藥組。西藥組25例，采用常規(guī)西醫(yī)脫水降顱壓、腦保護(hù)、對(duì)癥及支持治療；綜合組25例，采用常規(guī)西醫(yī)治療配合針灸及中藥口服灌腸。28天后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：綜合組總有效率88%，西藥組總有效率64%，綜合組明顯優(yōu)于西藥組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥腦梗死明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性重癥腦梗死；治療；針灸；中藥口服；灌腸

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0495—02

重癥腦梗死在腦血管疾病中較為常見，以自然病程預(yù)后差、死亡率高、致殘率高、臨床治療難度大為特點(diǎn)。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥腦梗死患者25例，并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本研究病例來(lái)源于2008年1月至2012年10月我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者，共50例，均為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)入院，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱綜合組），現(xiàn)代西藥治療組（簡(jiǎn)稱西藥組），每組各25例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]為依據(jù)，經(jīng)頭顱CT或MRI排除各種原因所致的腦出血，梗死面積>20cm2或同時(shí)累及2個(gè)以上腦葉。

2 治療方法

2.1西藥組 遵循《中國(guó)腦血管病防治指南》，采用20%甘露醇250ml和甘油果糖250ml靜脈滴注，每6-8小時(shí)一次交替應(yīng)用；7天后改為12-24小時(shí)交替使用；14天后停藥，以脫水降顱壓、控制腦水腫。同時(shí)采用清除自由基（依達(dá)拉奉30mg/日靜脈滴注）、保護(hù)腦細(xì)胞（胞二磷膽堿0.75g/日靜脈滴注）、抗凝溶栓（低分子肝素鈣4000u/日臍周皮下注射）、抗血小板聚集（拜阿司匹林腸溶片100mg/每日一次口服）、改善腦循環(huán)（銀杏達(dá)莫20ml或舒血寧20ml靜脈滴注）等方法治療，14天為一療程，積極對(duì)癥支持治療。

2.2綜合組 在西藥組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸及中藥口服和灌腸。

2.2.1針灸治療：入院立即給予手十二井穴和耳尖刺絡(luò)放血，并予“醒腦開竅”針法配“顳三針”進(jìn)行針刺搶救治療，14天后改為“子午流注納甲法”針刺治療。

2.2.2中藥口服：方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，血壓高者生黃芪減半，大便秘結(jié)加火麻仁，消化不良加山楂，每天1劑，水煎取汁分2次服用，連用28天。

2.2.3中藥灌腸：方用活血通腑湯，水煎取汁250ml，左側(cè)臥位插肛管50-60cm保留灌腸40分鐘，藥溫36-37℃左右，從發(fā)病第1天開始，每日灌腸1次，連續(xù)14日。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)療效。計(jì)算方法：評(píng)分率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%.基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-89%，病殘程度1-3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

3.2治療28天后兩組患者療效比較見下表

兩組急性重癥腦梗死患者臨床療效比較 例（%）

組別例數(shù)基本痊愈顯效有效無(wú)效惡化及死亡總有效率

綜合組255（20.00）6（24.00）11（44.00）2（8.00）1（4.00）88.00

西藥組253（12.00）3（12.00）10（40.00）7（28.00）2（8.00）64.00

綜合組治療28天后總有效率為88.00%，與西藥組的總有效率64.00%相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性意義（x2=4.00，p<0.01）。綜合組療效明顯優(yōu)于西藥組。

4 討論

重癥腦梗死發(fā)病急驟，腦功能損傷嚴(yán)重，多有神志障礙，且易合并多臟器功能紊亂。從臨床治療角度觀察，單純應(yīng)用西藥脫水降顱壓、清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等方法治療重癥腦梗死近期療效仍不滿意，需要配合針灸、中藥口服及灌腸治療，更能提高療效。

腦梗死屬于中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)范疇，其發(fā)病機(jī)理為風(fēng)、陽(yáng)、痰、火亢盛，氣血并行上沖大腦所致。采用手與十二井穴與耳尖刺絡(luò)放血療法，可迅速疏通經(jīng)絡(luò)，明顯改善氣血運(yùn)行，緩解腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，調(diào)整體內(nèi)鉀鈉濃度，對(duì)患者記憶，認(rèn)知功能有明顯改善作用[3]。采用石學(xué)敏院士“醒腦開竅”針法，可滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，溶解血栓，降低血壓，遏制卒中危象，減輕心、肺、腎等多器官損害[4]。病情穩(wěn)定后改為時(shí)間生物治療法“子午流注納甲法”進(jìn)行針刺治療，可調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步提高腦血流量，改善腦部微循環(huán)，將凋亡壞死的神經(jīng)元及神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，梗死面積縮小，達(dá)到康復(fù)作用[5]。中藥“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”口服可起到補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之作用。采用“活血通腑湯”灌腸，能改善腎小球再吸收功能及濾過功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制氮質(zhì)代謝而治療腎衰，并降低病灶周圍組織鈉水含量降低顱內(nèi)壓。

本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥腦梗死療效明顯優(yōu)于單純現(xiàn)代西藥治療組，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度也有顯著改善。由此表明并用中醫(yī)方法治療急性重癥腦梗死可以發(fā)揮重要作用，其中蘊(yùn)有深厚科學(xué)內(nèi)涵，有待于我們進(jìn)一步發(fā)掘與研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，中華神經(jīng)科雜志1996.29.（6）379-380

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]中華神經(jīng)科雜志1996.29（6）381

[3] 劉德榮、郝淑芳、劉哲源，手十二井穴刺絡(luò)放血配合中藥治療急性缺血性卒中：多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J]中國(guó)卒中雜志2009.4（專刊）181-184

[4] 陳佑邦、鄧良月、石學(xué)敏等，中國(guó)針灸治療學(xué)[M]北京、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社1990 221-245

[5] 劉德榮、郝淑芳、劉哲源，“子午流注納甲法”針刺治療腦卒中療效觀察[J]中國(guó)針灸2009.29（5）353-358