中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效觀察

【摘 要】慢性胃炎（CG）是指不同原因引起如胃粘膜慢性炎癥（即在病理上表現(xiàn)為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤）和（或）腺體萎縮性病變。本病臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查人的80%——90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高，目前認(rèn)為主要病因是幽門螺桿菌（HP）感染。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)，中醫(yī)中藥在治疔多種疾病上有其特色和優(yōu)勢(shì)，本研究旨在探討西藥聯(lián)合中藥辨證論治能否提高幽門螺桿菌的根除率并緩解相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；幽門螺桿菌；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0493—02

1 一般資料

本課題采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，以我院門診病人為研究對(duì)象，觀察38例慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者的中西醫(yī)治療療效，38例患者隨機(jī)分為3組，即對(duì)照組、治療組A、治療組B，對(duì)照組共13例（脫落2例，實(shí)際觀察11例），予西藥三聯(lián)療法治療10天；治療組A共13例，予西藥三聯(lián)療法治療10天聯(lián)合中藥辨證論治4周；治療組B共12例，予西藥三聯(lián)療法治療10天聯(lián)合中藥辨證論治2周。主要觀察指標(biāo)：HP根除率。次要觀察指標(biāo)：癥狀積分量表測(cè)評(píng)。

2 慢性胃炎的診斷

慢性胃炎的確診主要依賴于內(nèi)鏡與病理檢查。

2.1內(nèi)鏡診斷

2.1.1非萎縮性（淺表性）胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、粘膜水腫或滲出；

2.1.2萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見粘膜紅白相間、以白為主、粘膜皺襞變平甚至消失、粘膜血管顯露、粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣；

2.1.3如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。

2.2病理診斷

根據(jù)需要可取3——5塊活檢組織，其中竇小彎、體小彎、胃角三個(gè)部位至少各取一塊活檢標(biāo)本。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)HP、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度。

3 HP感染檢測(cè)

需用兩種不同原理檢測(cè)方法均證明為陽性，可來用以下兩種方案中的任何一種：

3.1活檢病理組織嗜銀染色+13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；

3.2快速尿素酶試驗(yàn)+活檢病理組織嗜銀染色+13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)。

注：在復(fù)查中，可單純選用 13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)。

4 證候診斷

參考國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？啤段鸽渫床?胃痞?。晕秆祝┡R床診療方案驗(yàn)證方案》，《胃脘痛病/胃痞?。晕秆祝┲嗅t(yī)臨床路徑》，WHO西太區(qū)《慢性胃炎中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》制定。

4.1肝胃不和證

主癥：胃脘脹滿或脹痛，情緒因素可誘發(fā)或加重。

次癥：脅肋脹痛，噯氣，嘈雜，反酸，胸悶，食少，大便不調(diào)，心煩易怒，睡眠差。

4.2脾胃濕熱證

主癥：胃脘痞悶（堵悶）或脹痛。

次癥：胃脘灼熱，口苦，口臭，惡心或嘔吐，尿黃，胸悶。

4.3脾胃虛弱證

主癥：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜暖喜按，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕。

次癥：食少，氣短，懶言，嘔吐清水，口淡，脈細(xì)弱。

4.4胃陰不足證

主癥：胃脘灼痛或隱痛，嘈雜。

次癥：大便干燥，饑不欲食，口干，消瘦。

4.5胃絡(luò)瘀血證（作為兼夾證處理）

主癥：胃脘脹滿，刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

次癥：黑便，面色暗滯，脈弦澀。

5病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性胃炎（慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎.）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18-65歲之間；（3）兩種以上不同原理的檢測(cè)方法均證實(shí)HP陽性（檢查前兩周停止使用PPI， H2RA，鉍劑及抗生素）；（4）常住本地，患者知情同意并愿意接受相應(yīng)治療。

6具體治療方案

6.1試驗(yàn)藥物的名稱和用法

對(duì)照組：西藥（三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g，Bid，下同）10天；奧美拉唑餐前5——10分鐘服用，阿莫西林、克拉霉素餐后10——20分鐘服用；

治療組A：西藥10天+中藥湯劑4周，Bid

治療組B：西藥10天+中藥湯劑2周，Bid

6.2中藥辨證用藥方案

6.2.1肝胃不和證（含肝胃郁熱證）

治法：疏肝和胃，理氣止痛

方藥：柴胡疏肝散加減

6.2.2脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，和中醒脾

方藥：連樸飲加減

6.2.3脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）

治法：健脾益氣，理氣和胃

方藥：六君子湯加減

6.2.4胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰生津，和胃止痛

方藥：沙參麥冬湯加減

6.2.5胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

方藥：丹參飲或失笑散加減

7結(jié)果

對(duì)照組、洽療組A和治療組B在性別、年齡、病程和胃炎類型分布上具有可比性。3組治療前后在癥狀改善方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組治療后的有效率進(jìn)行組間兩兩比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組治療后HP的陽性率與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組治療后HP的陽性率進(jìn)行組間兩兩比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組A和治療組B不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組。25例患者中醫(yī)主證以脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）最多，兼次證中以胃絡(luò)瘀阻證最多。

8結(jié)論

8.1中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染能根除HP、緩解癥狀。

8.2與單純西藥治療相比，在HP的根除率及治療有效率方面雖無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但表現(xiàn)出高于單純西藥治療的趨勢(shì)。

8.3中西藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)癥狀改善的持續(xù)時(shí)間長于單純應(yīng)用西藥。

8.4中西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率有低于單獨(dú)應(yīng)用西藥的趨勢(shì)。

8.5慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染的中醫(yī)主證以脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）最多，兼次證中以胃絡(luò)瘀阻證最多，其病機(jī)多虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。

9 探討

本研究對(duì)25例患者的中醫(yī)證候進(jìn)行研究，對(duì)主要證型進(jìn)行分類，脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）所占比例最大，為48.00%；其次是肝胃不和證（含肝胃郁熱證），所占比例為36.00%；再次是脾胃濕熱證，所占比例為12.00%。大量文獻(xiàn)報(bào)道慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的證型中以脾胃濕熱證和肝胃不和證等實(shí)證最多，如劉利民等對(duì)慢性胃病不同中醫(yī)證型HP感染進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示HP的感染率由高到低依次為脾胃濕熱證（84.2%）、肝胃不和證（78.2%），脾虛夾熱證（58.3%）、脾胃虛寒證（38.5%）、胃陰不足證（31.3% ）。又如張傳群將77例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行中醫(yī)分型，其中HP陽性患者共58例（75.3% ），其中肝胃不和證為25例（32.5%）、脾虛濕阻證為20例（26.0%）、脾胃濕熱證為8例（10.4%）、胃陰不足證為5例（6.4%）。本研究結(jié)果顯示脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）所占比例最大，《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，HP屬于中醫(yī)病因中的外邪，其侵犯人體必逢人體正虛之時(shí)，若脾胃之氣虛，則無力抗邪，易致外邪侵襲，所以易感染HP。復(fù)合證的兼次證中胃絡(luò)瘀阻證所占比例最大，為43.48%，其次是脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證），所占比例為21.74%。脾胃之氣虛推動(dòng)血液運(yùn)行乏力，導(dǎo)致瘀血阻滯而成血瘀之證。

綜上，本研究結(jié)果表明慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染的中醫(yī)主證以脾胃虛弱證（令脾胃虛寒證）最多，兼次證中以胃絡(luò).麻阻證最多，其病機(jī)多虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。

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