中醫(yī)活血化瘀法治療2型糖尿病高脂血癥的研究

【摘 要】目的：探討中醫(yī)活血化瘀法治療2型糖尿病高脂血癥的臨床效果。方法：收集我院2011年11月～2012年2月間明確診斷的2型糖尿病高脂血癥患者140例，作為觀察組，選取同一時期102例健康查體者作為對照組。記錄觀察組治療前、1個療程、2個療程血脂水平，比較治療前后觀察組血脂變化情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的血脂水平除TG有顯著升高（P<0.05），HDL-C降低（P<0.05）外，其它各項指標均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療前、治療1個療程后的TC、TG、LDL-C水平均較對照組升高（P<0.05～P<0.01）， 而HDL-C、APOA1水平均降低（P<0.01）；觀察組治療2個療程后與治療前、1個療程后相比較， HDL-C、APOA1水平均明顯升高（P<0.05），而治療前、1個療程后的 TG、LDL-C水平差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)活血化瘀法治療2型糖尿病高脂血癥臨床效果顯著，可有效改善患者血脂水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療；活血化瘀法；2型糖尿??；高脂血癥

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0492—02

2型糖尿病合并脂代謝紊亂在臨床上十分常見。資料顯示，約有40～50%的糖尿病患者合并血脂紊亂[1]。而且在糖尿病早期往往就存在比較明顯的脂代謝紊亂。積極控制血脂水平對預防糖尿病合并癥有重要意義。中醫(yī)在治療2型糖尿病血脂紊亂方面有獨到之處。本文在文獻調(diào)研的基礎上，對合并血脂紊亂的2型糖尿病患者進行中藥治療，在一定程度上緩解了高血脂的問題?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年11月～2012年2月間2型糖尿病高脂血癥患者140例，其中男56例，女84例；年齡52～76歲，平均年齡（62.4±4.7）歲。經(jīng)實驗室檢驗患者TG或（和）TC水平均存在不同程度升高，符合高脂血癥診斷標準；同時參照WHO2型糖尿病診斷標準，觀察組患者均診斷2型糖尿病高脂血癥。同時選取同一時期102例門診健康體檢者，作為對照組，其中男43例，女59例；年齡48～74歲，平均年齡（63.1±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予活血化瘀中藥治療，組方如下：炙何首烏15g、決明子15g、澤瀉15g、生蒲黃10g、茺蔚子12g、姜黃12g、丹參15g。上述方藥、劑量根據(jù)患者具體情況加減。每日1劑，水煎分2次服，4周為1個療程。

1.3 評價標準

記錄觀察組治療前、1個療程、2個療程血脂水平，比較治療前后觀察組血脂變化情況。所有受試者空腹抽取空腹靜脈血檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB，所有項目均在日立7600-020全自動生化分析儀上檢測完成。TG測定試劑為美國羅氏診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)，APOA1、APOB測定試劑為德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)，、TC、HDL-C、LDL-C 為上海復星長征診斷試劑，TG<4.2mmol/L的LDL-C以Friedewald公式計算得出。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差x±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組的血脂水平除TG有顯著升高（P<0.05），HDL-C降低（P<0.05）外，其它各項指標均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療前、1個療程后的TC、TG、LDL-C水平均較對照組升高（P<0.05～P<0.01）， 而HDL-C、APOA1水平均降低（P<0.01）。觀察組治療2個療程后與治療前、1個療程后相比較， HDL-C、APOA1水平均明顯升高（P<0.05），而治療前、1個療程后的 TG、LDL-C水平差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。2型糖尿病血脂異常的發(fā)病機制主要是與胰島素缺乏和抵抗相關(guān)，對脂肪分解作用的抑制減弱；同時由于糖代謝紊亂，糖轉(zhuǎn)化為脂肪的過程加強，氨基酸合成脂蛋白酯酶的能力降低，使游離脂肪酸生成增多，在2型糖尿病患者中脂肪酸不能轉(zhuǎn)化為酮體，而是作為一種原料，在肝臟合成TG、TC增加。LDL-C由于占TC的60%-70%，LDL-C也隨之增加[2]。LDL-C是糖尿病患者最強的冠心病危險預測因子，在冠心病血脂危險水平的評估及降脂治療目標中都以LDL-C作為首要實驗室指標，LDL-C每降低1mmol/L，可使心血管事件危險性降低36%[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，本病屬“消渴”范疇，病因復雜，消渴病久，絡脈滯澀，多表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或有舌下絡脈曲張，或有心胸憋悶、刺痛，或有肢體疼痛、麻木，因而久病消渴者，應重視活血化瘀與其他療法配合相兼而用，活血化瘀貫穿始終，可達到調(diào)節(jié)陰陽、流通氣血、標本同治的目的。中藥中醫(yī)的辨證施治對于改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命具有積極地意義。當代中醫(yī)對糖尿病合并脂肪代謝紊亂病機的認識，多認為是本虛標實、臟腑功能失調(diào)。本虛多脾虛，肝腎虧虛、精血不足。標實指痰濁、淤血等。其中，痰濁、淤血是人體在精兵過程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成以后，又能直接或間接作用于某一臟腑組織，繼發(fā)心腦血管疾病等多種變證，故又屬致病因素。應該說由痰濁導致血瘀。

中醫(yī)對糖尿病的治療是一種綜合治療，許多研究顯示，其治療機制是多方面的，有些可以促進胰島素的分泌；有的可以對胰島素與胰高血糖素進行雙向調(diào)節(jié)，使之趨于平衡；有的可以顯著改善胰島素抵抗，增加胰島素受體數(shù)目，提高組織耐缺氧能力；有的可以清除體內(nèi)多余的自由基。祖國醫(yī)學認為消渴應該調(diào)節(jié)心志，控制飲食，適當運動5]。因此，2型糖尿病合并脂肪代謝異常的辨證治療，要分清本虛標實，本虛進一步分脾虛，肝腎虧虛，精血不足；標實則分痰濁、淤血。學者普遍認為“從痰論治”應貫穿于高脂血癥治療的始終。治療除了應重視化痰之外，還應重視活血化瘀?；钛?、益氣活血、理氣寬胸等方法都能顯著改善動物的高血粘狀態(tài)，調(diào)節(jié)血脂成分。而以活血化瘀法為最佳。本文以滋陰清熱活血化瘀治法，證實中藥可以明顯降低血中膽固醇含量，調(diào)整脂蛋白代謝，進而防止高脂血癥和動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[4]。

綜上所述，中醫(yī)活血化瘀法治療2型糖尿病高脂血癥臨床效果顯著，可有效改善患者血脂水平，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 趙進喜，王世東，傅強.2型糖尿病脂代謝紊亂的中醫(yī)治療進展[A].藥品評價，2011，8（9）：50-53

[2] 瞿炯炯，周 慧，谷德祥.2型糖尿病血脂異常及其防治進展[J].中國醫(yī)藥指南，2008，5（6）：65-67.

[3] Turner RC，Millns H，Neil HA，et al. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus （UKPDS：23）[J] .BMJ，1998，316（7）：823-828

[4] 呂仁和，趙進喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：766-774

[5] 李為民.中醫(yī)辨證施治在2型糖尿病治療中的應用價值[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（4）：297-311