補(bǔ)中益氣湯臨床新用

【關(guān)鍵詞】醫(yī)案；高血壓頭痛；崩漏；乳糜尿；嗜睡癥；補(bǔ)中益氣湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0492—01

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、白術(shù)、黨參、甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡組成。其主要作用為補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。茲就其治驗(yàn)，現(xiàn)舉例如下，以飧同道。

1 高血壓頭痛

張某某，男，68歲。2010年5月29日初診。有高血壓史5年。近半月來(lái)因勞累后，出現(xiàn)頭脹痛、頭暈，倦怠乏力。曾先后服用降壓藥、止痛藥不緩解。經(jīng)友人介紹，求治中醫(yī)。刻診：除上述癥狀外見(jiàn)氣短畏寒，易于感冒，食少納呆，脘部脹滿(mǎn)，大便溏薄，舌質(zhì)淡薄胖，苔薄白，脈緩弱。血壓：160/100mmHg，心電圖，肝腎功能正常。診斷：原發(fā)性高血壓。證屬：中氣虛，清陽(yáng)不升，清空失養(yǎng)之頭痛。治宜：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)止痛。投以補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：黃芪、黨參、山藥各20g，升麻、柴胡、當(dāng)歸各10g，炒白術(shù)、陳皮12g，炒枳殼10g，蔓荊子10g，炙甘草5g。7劑后，諸癥大減，血壓：130/80mmH，守原方加減再進(jìn)10劑，隨訪(fǎng)1年，病情未復(fù)發(fā)。

按：原發(fā)性高血壓病之頭痛，屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛的范疇，臨床以肝陽(yáng)上亢者居多，但以氣虛、血虛、瘀血、痰濁、腎虛等引起者也不乏其病例。本例患者即為中氣虛陷所致。脾胃為后天之本，生化之源；脾主升清，胃主降濁；升降相施，清濁相從。由于脾胃虛弱，久病虛損，氣血日衰，升清不力，腦失所養(yǎng)。《張氏醫(yī)通.頭痛》說(shuō)：“煩勞則頭痛，此陽(yáng)氣不能升，補(bǔ)中益氣加蔓荊子?！惫试摶颊咭匝a(bǔ)中益氣湯加蔓荊子、炒枳殼、懷山藥，以加強(qiáng)健脾益氣，升陽(yáng)止痛之功，藥證合拍收效捷。

2 崩露

王某，女，29歲，工人，2011年3月10日初診?；颊咂剿伢w弱，有月經(jīng)過(guò)多的病史，曾經(jīng)服用中成藥烏雞白鳳丸、益母草膏，西醫(yī)服用乙烯雌酚以及清宮治療。當(dāng)時(shí)血止，次月復(fù)發(fā)。B超示，子宮未見(jiàn)明顯異常。此次患者月經(jīng)來(lái)潮40余日，淋漓不斷，多時(shí)色鮮紅夾有血塊，少時(shí)則色暗紅，無(wú)異味，小腹隱隱刺痛，伴疲乏無(wú)力，氣短，納呆。故求治中醫(yī)。診見(jiàn)：面色蒼白無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜：健脾補(bǔ)氣，攝血為主。處方：黨參20g，白術(shù)15g，炙甘草5g，陳皮12g，升麻15g，柴胡15g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，蒲黃（包煎）10g，阿膠（烊化）15g。7劑水煎服。二診：服藥后血止，腹痛緩解，唯感神疲乏力，舌脈同前。并加大黃芪量至40g，繼服10劑，又以補(bǔ)中益氣丸鞏固20余天，以善其后。隨訪(fǎng)半年，月經(jīng)周期正常未復(fù)發(fā)。

按：崩漏是婦科常見(jiàn)病。本例患者屬于體質(zhì)素弱，氣虛不能攝血，因此采用健脾益氣攝血之法。故投補(bǔ)中益氣湯，又因此前多服止血藥物，胞宮內(nèi)必有瘀血，又佐以化瘀止血之失笑散，藥證相當(dāng)，切中病機(jī)，而獲痊愈。

3 乳糜尿

趙某某，女，67歲，2011年6月25日初診。小便混濁、色白如米泔3年余。曾先后服用中、西藥，癥狀不緩解。近2個(gè)月來(lái)，病情加重。經(jīng)友人介紹，求治愈中醫(yī)?？淘\：形體消瘦，面白無(wú)華，神疲乏力，頭暈脹，尿液混濁，色如米漿，每當(dāng)勞累或進(jìn)食油膩時(shí)則加重，排尿時(shí)尿道有疼痛感，舌淡，苔白膩，脈濡細(xì)。尿常規(guī)：蛋白（+ + +），紅細(xì)胞（+），尿乳糜定性試驗(yàn)陽(yáng)性。診為：尿濁。證屬：脾虛氣陷，精微下注。治宜：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。處方：補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：黃芪30g，山藥20g，黨參、白術(shù)、白芍各12g，車(chē)前子、蒼術(shù)、陳皮各10g，柴胡、升麻各10g，益智仁9g，訶子肉5g。7劑水煎服。服后，小便疼痛 感及尿液混濁減輕，守前方加入白茅根20g，玉米須15g，藕節(jié)炭10g，車(chē)前草15g，連服月余。小便無(wú)混濁，尿常規(guī)正常，乳糜尿定性試驗(yàn)持續(xù)陰性。隨訪(fǎng)1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本病是小便混濁不清為主癥，纏綿不愈。當(dāng)則之于腎，腎藏精氣，又為氣化之司。脾胃為元?dú)馍?，脾胃虛，元?dú)鉄o(wú)從生化致腎氣虛，下焦不固，濕熱下注，不能升清降濁，致使清濁混雜而下。治以健脾益氣、升清降濁。方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)補(bǔ)氣健脾升清；蒼術(shù)方香避穢；陳皮、車(chē)前子理氣化濁；柴胡、升麻升舉下陷之清陽(yáng)；益智仁溫脾、暖腎固精縮尿；訶子肉收斂固脫。諸藥合參，藥證相符，病告痊愈。

4 嗜睡癥

須某某，女，52歲，2012年8月22日初診?；颊咦栽V3個(gè)月來(lái)，精神不振，倦怠乏力，少氣懶言，繼而發(fā)展為昏憒欲睡，甚則坐在沙發(fā)上幾分鐘即入睡。近一周來(lái)在進(jìn)食時(shí)手松碗丟，飯落滿(mǎn)地，全然不知。引起家人恐慌，經(jīng)友人介紹，求治中醫(yī)?？淘\：精神萎靡，面色無(wú)華，四肢欠溫，時(shí)值6月仍身著厚衣，飲食欠佳，二便正常，舌淡體胖，邊有齒痕，脈沉弱。證屬：脾虛陽(yáng)氣不足。治宜：溫陽(yáng)益氣。處方：補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：黨參20g，生黃芪20g，炒白術(shù)12g，炙甘草6g，陳皮10g，升麻5g，柴胡5g，當(dāng)歸10g，熟附片10g，肉桂5g，5劑后，患者前來(lái)告知，嗜睡癥已明顯減輕，自感精神暢爽，為鞏固療效，前方熟附片減至5g，肉桂3g，續(xù)服6劑。隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

按：《脾胃論。胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論》中云：“食如則困倦，精神昏冒欲睡，得臥則食在一起，氣暫得舒，是知升發(fā)之不行者此也?！庇纱丝芍人怯善⑻撽?yáng)氣不足作崇。方中黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、炙甘草健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，熟附片、肉桂相伍溫腎（元）陽(yáng)以助脾陽(yáng)升發(fā)，陽(yáng)氣虛則神志渙散，陽(yáng)氣充則精神煥發(fā)。藥證相對(duì)，切合病機(jī)，故藥到病除。

體會(huì)：

補(bǔ)中益氣湯在臨床上使用，雖然十分廣泛，究其主治，脾胃氣虛，中氣下陷。筆者認(rèn)為：在臨床運(yùn)用中，應(yīng)遵循“謹(jǐn)守病機(jī)，各施其屬，有者求之，無(wú)者求之”的原則，在辯證的前提下，抓住病之所在而治之，方獲療效。