淺論中醫(yī)中藥對唇疔的辯證治療

【摘 要】目的：探討中醫(yī)、中藥對唇疔的辯證治療。方法：以五味清毒飲為基本方加減治療唇疔。方中重用銀花、紫花地丁、知母，使積熱火毒清解消散。生甘草清熱解毒，白果去濕殺蟲。桔梗引藥上走于唇，合用能達(dá)到清解疔瘡之效，由于唇疔病情往往發(fā)展迅速，在服用湯藥前加服化疔內(nèi)消散。結(jié)果：唇疔多因脾胃火毒及心經(jīng)火毒而致，內(nèi)治以五味消毒飲加減以上清熱毒為主，外治解毒消腫，化腐止痛，臨床效果非常滿意。結(jié)論：唇疔的主要病因是火毒?；鸲緛碛啥嗍峭庖蛑尾?。因感受四時不正之疫氣及蛇蟲之毒；亦有唇部受損而邪毒直侵。內(nèi)因上有嗜食膏梁厚味、燒、烤、煙酒之品而致脾胃熱毒壅盛，七情所傷，氣郁化火，心經(jīng)火毒上攻而致。對外邪引起的則以疏風(fēng)清熱，瀉火解毒為主；脾胃熱毒壅盛的則以瀉胃火、清脾熱為主，在治療上應(yīng)用辯證施治取得顯著療效。

【關(guān)鍵詞】中藥；辯證；清熱解毒治療唇疔

【中圖分類號】R91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0491—01

疔瘡生于唇部，稱為唇疔。查閱有關(guān)資料未見有報道。根據(jù)病變的部位及局部癥狀特征不同，又有不同的名稱。疔瘡生于棱出現(xiàn)口唇外翻，稱為反唇疔。疔瘡生于口角，引起開口不便或開口困難。稱為鎖口疔。唇疔自兒童至老人均可發(fā)生，以青壯年多見。多因外感邪毒或脾胃經(jīng)火毒聚結(jié)于唇所致。唇疔若處理不當(dāng)，或失治、誤治可致“疔瘡走黃”之逆癥、可危及生命[1]。

唇為飛門、為脾之官?？谇慌c胃共為胃系，五味入口藏于脾胃，脾胃受邪唇為之病。唇疔在唇中的發(fā)病部位及特征雖不相同，但其病因病機基本相同，中醫(yī)對唇疔的辨證治療。歸納如下：①風(fēng)熱邪毒侵襲，患者起居不慎，感受四時不正之氣，如節(jié)候之寒溫肅殺，酷暑火毒，或因昆蟲咬傷肌膜、破而染毒等因素。致火毒入侵，熱毒伏結(jié)于唇，溫蒸肌膜氣血凝滯，暴發(fā)為唇疔。②脾胃積熱壅盛：午素嗜食炙煿或膏粱厚味煙酒辛辣之品，致脾胃濕熱化火，火毒循徑上燔，熏灼唇肌膜而致唇疔。③心經(jīng)火毒上炎：因七情所傷，如：抑郁、暴怒等，情志不遂，氣郁而化火、心火內(nèi)熾、火毒上炎、結(jié)聚于唇，成于疔瘡。

辨證治療：

1 辨證

1.1 風(fēng)熱邪毒侵襲

癥候：疔瘡可發(fā)于上下唇任何部位，自覺患處焮熱疼痛日增，疔瘡周圍肌膜腫脹明顯而迅速，疔頭堅硬而根深，患唇感覺麻癢，腫脹較甚，全身可見惡寒發(fā)熱、汗出、疔頭癢、口干、舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

病因：病機分析：風(fēng)為百病之長，熱邪多依附于風(fēng)而侵犯，熾熱化火，其性升發(fā)而向上直侵頭面之唇部，因火毒攻唇，故見唇掀熱疼痛，周圍肌膜腫脹，風(fēng)性善行，故癥見唇感麻癢，腫脹較甚，火毒凝結(jié)故疔頭堅硬根深如疔，風(fēng)熱陽邪，其性開泄走表，故見汗出惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱、苔薄白、脈浮等風(fēng)熱表征。

1.2 脾胃火毒壅盛：

癥候：疔多發(fā)上唇，特別是梭處（即唇紅部粘膜與唇皮膚交界處）

唇部肌膜干燥、色焦紅，疔起如栗粒為一微紅突起之小硬結(jié)，上有白色瘡頭，漸腫而破，有黏膿流出，甚者潰爛，疔腳根深唇部麻痛而增厚，令唇外翻，俗稱反唇疔，全身可見口干苔，口渴引飲、煩躁、腹脹、大便秘結(jié)、納呆、舌苔黃膩，脈數(shù)。

病機分析：唇為脾之外竅，上唇屬脾，而足陽明胃徑之脈挾口環(huán)唇、下唇屬胃、因飲食不節(jié)而致濕熱困積脾胃，濕熱久郁化火、火熱循徑上蒸，結(jié)毒于唇，故見唇部發(fā)紅，干燥甚則焦紅，疔頭硬結(jié)、根深；胃熱傷津，故口渴欲飲，濕熱內(nèi)盛，故腹脹便秘、疲倦、胃呆、舌苔黃、脈數(shù)等脾胃濕熱之癥。

1.3 心經(jīng)火毒上炎

癥候：臨床表現(xiàn)除唇疔的一般癥狀，如癢麻木、疔頭硬結(jié)根深等，還突出表現(xiàn)疔頭呈一點帶紅色小水皰，形艷似火，灼熱發(fā)癢，俗稱火焰疔。全身表現(xiàn)，面赤口渴，甚則寒熱交作，煩躁失眠舌強，精神恍惚，尿赤灼癢，舌炎紅，脈數(shù)等癥。

病機分析：因情志之火內(nèi)發(fā)，心火熾盛，則心煩，熱擾心神則失眠，精神恍惚而煩躁：心開竅于舌，其華在面，心火上炎，故舌紅面赤；火熱傷津則口渴；心熱下移于小腸則尿赤灼癢；心主血，其色赤，火毒滯結(jié)于唇，故見唇疔處發(fā)紅似火，灼熱痛癢。

唇疔如處理不當(dāng)，或強行擠壓，病勢發(fā)展快，唇部脹外翻，疔頭陷黑，堅硬無膿，腫勢擴散，以至頭面俱腫，并伴惡寒高熱，煩躁神昏，脅癢氣急，惡心嘔吐，飲食減少，便秘溲赤，皮膚見瘀點或瘀斑，全身發(fā)黃，苔黃，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)。為毒入營血，則為走黃逆癥，?？晌＜吧?。

2 治療：唇疔總由火毒而生，火毒之源，外因為風(fēng)火邪毒入侵，內(nèi)因為素食辛辣，脾胃積熱及心火上失而致，而上唇屬脾，下唇屬胃，

嘴角為心脾經(jīng)所屬，故辨證時經(jīng)觀察病情、綜合分析、依病因病機的不同、病變位的差異而進(jìn)行辨證論治。

2.1 內(nèi)治法

治則：疏風(fēng)清熱，瀉火解毒。

方藥：五味清毒飲。用以清熱解毒、消散疔瘡。如唇疔初起，有惡寒發(fā)熱，毒勢進(jìn)展較快，加服蟾酥丸，蓋被取汗，以解毒消腫、活血定痛。如出現(xiàn)發(fā)熱口干燥、大便秘結(jié)、脈象沉實，這是邪毒入黑的表現(xiàn)，宜用黃連解毒湯以清熱解毒，加入大黃蔥頭使內(nèi)困之邪下泄。

2.2 脾胃火毒壅盛

治則：泄胃火、清脾熱。

方藥：救唇湯加生地、苦參、石膏，該方是針對唇疔而設(shè)立，方中銀花、紫花地丁、知母，使積熱火毒清解消散，生甘草清熱解毒，白果去濕殺蟲、桔梗引藥上走于唇，合用能達(dá)到清散疔瘡之效，由于唇疔病情往往發(fā)展迅速，故再煎服湯藥前加服化疔內(nèi)消散。

該方以金銀花，清熱解毒，消腫止痛：知母瀉火去濕。當(dāng)歸、赤芍、生甘草活血涼血，貝母、花粉軟堅化結(jié)，穿山甲、皂角刺托毒排膿、活血消痛，白芨、乳香活血止痛、消腫生肌，全方合用，使疔毒內(nèi)消、止痛軟堅之效。

2.3 心經(jīng)火毒上炎

治則：清心解毒止痛

方藥：疔毒復(fù)生湯加黃連。方中以梔子、木通、黃連清心經(jīng)之毒：金銀花、連翹清熱解毒。牡蠣軟堅散結(jié)。乳霜、波前、皂角刺消腫止痛。若出現(xiàn)疔瘡走黃，多為邪實證實，涼血清熱解毒，即刻服用七星劍湯急救。方中用蒼耳頭、野菊花、稀薟草、地丁香、半枝蓮蚤休，麻黃清熱解毒，消毒止痛，對瘡?fù)礋岫?，疔毒?nèi)攻，走黃之癥，能起解瀉火之效。如手足闕冷，脈象突停，是毒氣閉塞、經(jīng)脈之氣不能宣通的緣故，宜先用蟾酥丸口服，隨后立即用木香流氣飲煎服，以行氣通脈，脈象自然就會出現(xiàn)。該方中除當(dāng)歸、川穹二味活血藥外，配入紫蘇、枳實、烏藥、陳皮、青皮、大腹皮、枳殼、木香、檳榔等行氣之品。

如寒戰(zhàn)高熱，煩躁神昏，皮膚現(xiàn)瘀點，或全身發(fā)黃，可配犀角地黃湯以清熱解毒，涼血散瘀，使蓄血或心營之熱得解。另服用安宮牛黃丸以豁及開竅解毒或服紫雪丹以清熱開竅、鎮(zhèn)痙安神，可見奇效。

小結(jié)：唇疔一般發(fā)病較急，病情較重，但經(jīng)過及時適當(dāng)用藥，大多都能治愈，但個別患者由于誤治或失治，特別是唇疔初期，由于疔頭硬結(jié)、根深，而用力擠壓，或盲目挑刺，造成火毒沿頭面脈絡(luò)擴散，出現(xiàn)疔毒內(nèi)陷走黃之逆癥時，常可危及生命。古代醫(yī)學(xué)家對唇疔的認(rèn)識，特別是清代醫(yī)學(xué)家，對唇疔一病有較深刻認(rèn)識，對唇疔的病因病機、癥狀、預(yù)后等都有較全面的論述。如《外科證治全書·卷二》說“生上下唇角，初起形如粒米，堅硬腫盛，麻癢木痛，憎寒發(fā)熱，甚則令唇外翻，或口不能開，故有反唇，鎖口之名。需按疔瘡法速治，遲則走黃致命”。《病科心得集·卷上》說：“唇疔生于上下嘴唇，系脾胃兩經(jīng)火毒所致。初起如栗，或不痛、或癢甚，其形甚微，其毒極深，其色或赤或白，若唇口上下紫黑色者，根行甚急，不一日頭面腫大，三四日即不可救，歸納上述，唇疔的主要病因是火毒?；鸲緛碛桑庖蛑虏≌?，多因感受四時不正之氣及蛇蟲之毒。唇部受損而邪毒直侵。內(nèi)因上有嗜食膏粱厚味、煙酒之品而致脾胃熱毒壅盛，或七情所傷，氣郁化火，心經(jīng)火毒上攻而致。唇疔其標(biāo)在唇，其本在臟腑，由以脾胃心經(jīng)之火毒而成。因此，在治療上，應(yīng)用辨證治療，外邪引起的則以疏風(fēng)清熱、瀉火解毒為主；脾胃熱毒壅盛的則以瀉胃火、清脾熱為主；心經(jīng)火毒上炎者則以瀉心火、解毒清熱為主；如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、煩躁神昏、皮膚瘀點、全身發(fā)黃等疔瘡走黃之重癥，應(yīng)急時搶救，并予以清熱解毒、涼血通竅之藥急救。在飲食上要忌食辛辣煎炒發(fā)物、生活上忌氣、怒、房勞等[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李文亮，齊強.千家妙方.北京：解放軍出版社，1982：443-444

[2] 李文亮，齊強.千家妙方.北京：解放軍出版社，1982：445-446